姜 娟 謝洪霞

（濟(jì)南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250013）

心理咨詢技巧在腦血管病康復(fù)期的應(yīng)用

姜 娟 謝洪霞

（濟(jì)南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250013）

自2010年2月至今，我科共收治腦血管病康復(fù)期患者136例，通過護(hù)理評(píng)估，結(jié)合《癥狀自評(píng)量表-SCL90》、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況，將其分為焦慮、抑郁、依賴、期望過高等幾種心理類型。恰當(dāng)運(yùn)用心理咨詢技巧，采取相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療護(hù)理，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，收到了滿意的效果。

心理咨詢；腦血管病；康復(fù)；護(hù)理

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，是當(dāng)前危害人類健康的三大疾病之一[1]。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，其發(fā)病率與病例率都很高。大多數(shù)患者伴有不同程度的偏癱、語言障礙等后遺癥，極大影響了患者的心理環(huán)境，出現(xiàn)煩躁、抑郁、絕望等心理變化。凡此心理障礙，不僅會(huì)影響藥物治療效果，也不利于康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，因而患者的心理狀態(tài)好壞直接影響著他與醫(yī)院治療、護(hù)理的配合，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸[2]。

1 臨床資料

自2010年2月至今，我科共收治腦血管病康復(fù)期患者136例，其中男74例，女62例， 年齡38.82歲。包括腦梗死71例，腦出血38例，腦血栓29例。主要心理類型：①焦慮型：大多數(shù)腦血管意外患者都有此種心理反應(yīng)?，F(xiàn)代社會(huì)，工作、生活節(jié)奏快，壓力大。突然的發(fā)病，同時(shí)伴隨偏癱、語言障礙，甚至失語，生活部分或全部不能自理。角色的突然轉(zhuǎn)換，使患者出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、甚至焦慮。同時(shí)由于生活不能自理，治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，甚至以疼痛、不想活動(dòng)等理由逃避康復(fù)訓(xùn)練。臨床實(shí)踐中我們結(jié)合漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況，根據(jù)患者的文化程度及需求，對(duì)所患疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康宣教，使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃及功能訓(xùn)練方法并組織實(shí)施。對(duì)于失語患者出現(xiàn)的焦慮，要幫助其盡快適應(yīng)非語言方式進(jìn)行交流，如：手勢(shì)、筆錄等方法，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、細(xì)心、耐心、態(tài)度和藹，滿足患者生活需求，降低焦慮程度。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬配合護(hù)士與患者多溝通，多關(guān)心患者，讓患者感受到家的溫暖，樹立信心，盡快恢復(fù)語言功能，重返社會(huì)。②抑郁型：年輕及女性患者較多。患者由于所慮疾病影響到正常生活，再加角色的轉(zhuǎn)變，社交范圍的縮小，難免使患者產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)多疑，喜怒無常，主動(dòng)性差、垂頭喪氣等反應(yīng)，生活上過分依賴他人，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出不同程度的厭煩心理。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況，制定相應(yīng)心理護(hù)理措施。護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí)，還要講解疾病的發(fā)病原因及康復(fù)訓(xùn)練方法。對(duì)于內(nèi)心抑郁，感情不能控制的患者，我們不能一味勸解，應(yīng)多傾聽，提供生活護(hù)理，讓其發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，給與一定的心理支持。穩(wěn)定的情緒，積極的態(tài)度是疾病治療的關(guān)鍵[3]。首先幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)可請(qǐng)恢復(fù)期的病友現(xiàn)身說法，使患者盡快振作起來。重視家屬作用，患者情緒不穩(wěn)時(shí)允許家屬陪護(hù)，給予有效的心理支持，可使患者獲得安慰，減輕孤獨(dú)感，利于疾病恢復(fù)。③依賴型：此型以男性老年患者居多。表現(xiàn)得非常無助，過分依賴別人，或有幼稚行為表現(xiàn)。首先取得家屬配合，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，多與患者溝通，有選擇性地為老人讀書讀報(bào)，喚起老人對(duì)未來生活的信心，并助其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。強(qiáng)調(diào)與患者共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以切實(shí)可行、能承受、易做到為宜，切不可將短期目標(biāo)定的太高、太急，所謂讓患者“跳一跳，夠得著”。講究循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，鍛煉次數(shù)由少到多，鍛煉內(nèi)容由易到難，訓(xùn)練中對(duì)患者要多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，及時(shí)評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，使其在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行務(wù)實(shí)、系統(tǒng)、有效的訓(xùn)練。④期望過高型：以癥狀較輕的中青年患者多見。腦血管意外患者肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過程。輕癥患者由于對(duì)疾病的預(yù)后、康復(fù)的效果心理準(zhǔn)備不足，加之由于早期部分功能有所恢復(fù)，會(huì)產(chǎn)生過高的期望，希望能迅速改變偏癱失語等癥狀，往往會(huì)采取加大訓(xùn)練量、延長(zhǎng)時(shí)間、不按康復(fù)程序進(jìn)行鍛煉，急于求成而造成不良后果。另一方面，過高的期望會(huì)產(chǎn)生負(fù)性反應(yīng)，一旦不能快速達(dá)到期望目標(biāo)，患者心理上會(huì)受到很大打擊，易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，勢(shì)必影響患者康復(fù)的積極性，對(duì)護(hù)理者的督促產(chǎn)生反感，達(dá)不到應(yīng)有的康復(fù)效果[4]。通過護(hù)士多與患者交流，準(zhǔn)確判斷患者意愿，做好針對(duì)性健康宣教，盡力爭(zhēng)取到患者單位等其他支持因素的共同努力。亦可請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說法，使其正確面對(duì)疾病，更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 論

患者的心理狀態(tài)往往決定其配合治療、護(hù)理的態(tài)度，對(duì)疾病的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[5]。因而正確的心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)顯得日益重要。通過對(duì)136例腦血管意外康復(fù)期患者的心理變化特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得較好效果。大多數(shù)患者心理承受力明顯增強(qiáng)，能積極配合治療護(hù)理，主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練，最大限度的減少損害[6]，提高患者生活質(zhì)量，并減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，關(guān)注腦血管患者康復(fù)期的心理問題，恰當(dāng)運(yùn)用心理咨詢技巧，采用針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)力度，是促進(jìn)腦血管患者走向康復(fù)、回歸社會(huì)的有力保障。

[1] 袁威.腦血管病患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)意外事故的防范及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2008,11(11):165-166.

[2] 高麗萍,霍春曖,張雅靜.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗塞患者的功能恢復(fù)的影響[A].第五屆全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)優(yōu)秀論文匯編[C].2001.

[3] 盧紅衛(wèi),羅欣濤.腦血管疾病偏癱的早期肢體功能康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(3):23-24.

[4] 姬社閣.腦血管意外患者康復(fù)期的心理問題及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3):6.

[5] 羅娟英,林永珍,吳桂真.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):50-53.

[6] 李淑榮,李麗娟,鄭玉敏.心理康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁病人的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,22(10):900-902.

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1671-8194（2013）16-0354-02