梁海梅 甘 敏

（廣西桂平市人民醫(yī)院骨科，廣西 桂平 537200）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

梁海梅 甘 敏

（廣西桂平市人民醫(yī)院骨科，廣西 桂平 537200）

目的探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對50膝關(guān)節(jié)疾病應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理作回顧性分析。結(jié)果對50例患者術(shù)后電話隨訪，有效率達(dá)100%，無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果滿意。結(jié)論應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病，做好圍手術(shù)期的護(hù)理理是手術(shù)取得最佳療效的重要因素。

膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，其以創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)而被越來越多的人所接受。與此同時也給我們護(hù)理增加新的課題。2010年6月至2012年6月，我科共開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)50例，經(jīng)過嚴(yán)密觀察及護(hù)理，正確指導(dǎo)功能鍛煉，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男28例，女22例，年齡18～75歲，其中膝關(guān)節(jié)炎11例，半月板損傷9例，韌帶損傷20例，半月板損傷合并韌帶損傷10例。

1.2 手術(shù)方法：患者取平臥位，采用硬外麻，大腿上止血帶，置入關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢，以明確診斷，根據(jù)不同的疾病，決定手術(shù)方法。包括關(guān)節(jié)粘連松解、增生滑膜切除，退孌半月板修整，韌帶重建等，術(shù)后常規(guī)膝部彈力繃帶加壓包扎。

1.3 結(jié)果：術(shù)后對所有病例進(jìn)行隨訪，50例患者術(shù)前癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，關(guān)節(jié)活動基本正常，無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是我科最近引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù)，很多患者缺乏對該手術(shù)的認(rèn)識。我們針對患者的不同心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)的意義，說明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，且手術(shù)成功率相對較高，介紹手術(shù)的簡要過程，手術(shù)前后注意事項(xiàng)及成功病例，盡快消除患者緊張恐懼心理，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 肢體功能訓(xùn)練：入院后患者要臥床休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)的活動，使膝關(guān)節(jié)得到充分休息，以利于腫脹消退。股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)的各類疾患均會造成股四頭肌的萎縮，故術(shù)前向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范，指導(dǎo)患者熟悉和掌握股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，但訓(xùn)練勿過量，避免引起患肢疼痛。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：術(shù)后6h需禁飲，禁食，去枕平臥，注意監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化。術(shù)后患肢維持彈力繃帶加壓包扎，24h內(nèi)行膝關(guān)節(jié)局部冷敷，以減輕出血和水腫程度，減輕疼痛。注意觀察患肢遠(yuǎn)端的末梢循環(huán)、溫度、膚色和運(yùn)動情況，檢查彈力繃帶加壓包扎松緊是否適宜，如出現(xiàn)患肢腫脹明顯、足皮膚青紫、皮溫降低、感覺麻木，立即給予松解繃帶。保持敷料的干潔，滲血多時及時更換包扎敷料。

3.2 患肢體位：術(shù)后患肢固定在膝部屈曲5°～15°的伸直位，膝下墊約5cm高的棉墊，同時抬高患肢。此體位可以使前后交叉韌帶均處于松馳狀態(tài)，利于韌帶與骨結(jié)合口的愈合，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。應(yīng)避免患肢長時間保持外展?fàn)顟B(tài)，防止壓迫腓總神經(jīng)。若術(shù)后將患膝固定在半屈膝位則容易造成伸膝受限，膝關(guān)節(jié)過伸則可能引起術(shù)后關(guān)節(jié)纖維化，因此，護(hù)理上必須保持膝關(guān)節(jié)位置正確。不可以將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)，使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合[1]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)之一是可以早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期功能鍛煉可以增加肌肉力量，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬[2]。通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為關(guān)節(jié)運(yùn)動做好準(zhǔn)備。①股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動：麻醉消失后即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動，以15～30min/次，3～4次/d的強(qiáng)度為宜。對于個別不能完成此練習(xí)的患者由護(hù)士或家屬為患肢做肌肉按摩，2～3次/d。②直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第2天進(jìn)行，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)極度背伸，下肢緩慢上抬至屈髖30。位稍停頓，待肌肉發(fā)酸發(fā)困時再緩慢放平下肢，間歇3～5s后重復(fù)，每次10°～20°下，每天3次，反復(fù)鍛煉以增強(qiáng)股四頭肌肌力，最大限度維持膝關(guān)節(jié)平衡，增強(qiáng)患膝穩(wěn)定性。③膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練：術(shù)后第3天關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退后解除加壓的彈力繃帶，可用被動關(guān)節(jié)活動器（CPM）開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動。起始角度為20°～30°，每次20～25下，每天3次；以后逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度，角度增至100°～110°，以患者不感到疼痛，疲乏為度。CPM可以增加關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)液的吸收，有利于關(guān)節(jié)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)軟骨面的營養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，同時可以改善膝關(guān)節(jié)的伸屈功能，防止關(guān)節(jié)僵硬[3，4]。④關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性鍛煉：術(shù)后3～5d患肢腫脹、疼痛消退后，可協(xié)助患者坐床邊練習(xí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。術(shù)后第7～10天扶拐下床，行走時先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始時應(yīng)＜5min，以后逐漸增加至10min，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，但術(shù)后1周內(nèi)24h總行走時間不宜＞20min，以免引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血，注意觀察患者能否很好地控制關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑤功能鍛煉注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者、不同康復(fù)時期、不同功能恢復(fù)情況制訂行之有效的功能鍛煉方法，并及時調(diào)整訓(xùn)煉的時間、方式及強(qiáng)度，鼓勵患者持之以恒，堅(jiān)持練習(xí)。每次膝關(guān)節(jié)冷療膝安排在練習(xí)后進(jìn)行，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出及膝關(guān)節(jié)疼痛，訓(xùn)練期間密切觀察患者全身情況，觀察患肢的腫脹程度，如患肢有血液循環(huán)障礙時，如趾端皮膚顏色變深或蒼白，毛細(xì)血管充盈時間延長等，應(yīng)暫停訓(xùn)練，對癥處理好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

3.4 出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直至關(guān)節(jié)完全恢復(fù)為止。平時注意膝關(guān)節(jié)保曖，患肢能夠負(fù)重后，可進(jìn)行原地行腳踏車，散步，游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)前，不能進(jìn)行跑，跳活動。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及時回院復(fù)查。

4 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是國內(nèi)近年廣乏開展起來的微創(chuàng)手術(shù)，大多膝關(guān)節(jié)的疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鐿手術(shù)具有對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾小，創(chuàng)傷小，切口瘢痕不明顯及術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此而成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的最常用而有效方法。通過本組50例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，有效率達(dá)100%，科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理不但可以提高手術(shù)成功率，縮短患者住院時間。

[1] 尚義美.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除整體康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥雜志,2004,13(4):307-308.

[2] 陳海霞,饒珍寶,杜杏利.早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2005,20(16):72-73.

[3] 武翠萍.下肢關(guān)節(jié)功能器在膝關(guān)節(jié)僵直功能鍛煉的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(18):21-22.

[4] 高蕓,李博,曹維軍,等.膝下動脈閉塞微球囊擴(kuò)張成形術(shù)的介入護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):93-94.

[5] 陳麗萍.連續(xù)被動活動練習(xí)器在髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):92-93.

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1671-8194（2013）16-0343-02