李廣峰

（山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032）

大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析

李廣峰

（山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院，山東 德州 253032）

目的探討大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用，為臨床用藥提供一定的參考。方法將我院2011年1月至2012年12月收治的應(yīng)用大黃的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與80例不使用大黃治療的同種疾病患者作對(duì)比分析，探討大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用。結(jié)果根據(jù)藥理作用及臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，大黃在致瀉、止血以及治療肝炎、褥瘡等方面均具有顯著的臨床療效。結(jié)論大黃藥理作用及臨床應(yīng)用廣泛，值得臨床推廣應(yīng)用。

大黃；藥理作用；臨床應(yīng)用

大黃是常用中藥，別名川軍、文軍、錦紋、生軍、將軍，大黃為蓼科植物掌葉大黃，唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，因其色黃而得名。大黃藥用歷史悠久，歷代本草均有收載，作用廣泛，是內(nèi)服外用皆宜的良藥，具有活血去瘀、清瀉溫?zé)?、瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)、攻下積滯、瀉火解毒的作用。臨床上常用于實(shí)熱便秘，譫語(yǔ)發(fā)狂、積滯腹痛、瀉利不爽、痢疾初起、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、吐血、衄血、陽(yáng)黃、水腫、淋濁、溲赤、咽腫，腸癰腹痛、熱毒癰腫疔瘡、癰瘍腫毒、瘀血經(jīng)閉、跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)大黃進(jìn)行了大量研究，其藥理作用不斷被認(rèn)識(shí)，大黃的多種有效生物活性成分，主要有效成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚、蘆薈大黃素、沒(méi)食子酸以及大黃多糖，不僅用于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，特別是在急、危、重癥及疑難病方面，顯示獨(dú)特的功效，臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大現(xiàn)對(duì)大黃的藥理作用，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 藥理作用

1.1 致瀉作用

大黃自古以來(lái)即用作瀉下藥物，大黃素和番瀉苷等是其致瀉的主要成分，其中以番瀉苷的作用最強(qiáng)，一般在服藥后6～10 h排出稀便。番瀉甙在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮有以下藥理作用：①具有膽堿樣作用，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，可興奮腸道平滑肌上的M受體，使腸蠕動(dòng)增加而瀉下；①通過(guò)抑制腸細(xì)胞膜上Na+一K+一ATP酶，降低小腸上皮細(xì)胞的離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，使腸腔容積增大，腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分，反射性地使其推進(jìn)性蠕動(dòng)幅度增強(qiáng)，刺激腸黏膜分泌，促進(jìn)排便，臨床用于：大便燥結(jié)，熱結(jié)便秘，單用作用緩和，可提高結(jié)腸中段和遠(yuǎn)端能力，增強(qiáng)腸推動(dòng)，常以復(fù)方應(yīng)用，依據(jù)辯證選用大承氣湯、黃龍湯、溫脾湯等加減應(yīng)用，可加速滯留于腸道的病原體毒素和多種腸源性有毒物質(zhì)排出，達(dá)到以通為補(bǔ)的目的。

1.2 免疫調(diào)控作用

對(duì)內(nèi)毒素誘生巨噬細(xì)胞分泌功能的影響：內(nèi)毒素血癥時(shí)，大黃也可減低內(nèi)毒素血癥的陽(yáng)性率及血漿內(nèi)毒素濃度，抑制巨噬細(xì)胞的過(guò)度激活，減少細(xì)胞因子的過(guò)度分泌，防止或減輕急性感染中可能出現(xiàn)的內(nèi)毒素血癥，可以起到保護(hù)器官，降低病死率。對(duì)自細(xì)胞介素（IL）及淋巴細(xì)胞的影響：大黃素可以抑制不同有絲分裂原（ConA）刺激脾細(xì)胞增殖反應(yīng)，抑制ConA誘導(dǎo)白細(xì)胞介素一2的產(chǎn)生，抑制作用與濃度成正比。

1.3 抑菌、抗炎、抗病毒作用

大黃對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌及大腸桿菌，其中對(duì)葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。幽門螺桿菌（HP）是胃及十二指腸炎癥及潰瘍的病因之一，近年來(lái)研究顯示，大黃中的游離蒽醌類衍生物對(duì)HP有抑制作用，其作用機(jī)制是蒽醌類衍生物抑制菌體糖及糖代謝中問(wèn)產(chǎn)物的氧化、脫氫、脫氨，并能抑制蛋白質(zhì)和核酸合成，影響了幽門螺桿菌芳胺乙酰轉(zhuǎn)移酶的活性。另外大黃抗消化性潰瘍的作用與保護(hù)胃黏膜細(xì)胞也有一定關(guān)系.醌類衍生物中的蘆薈大黃素對(duì)帶狀皰疹病毒、假狂犬病毒、流感病毒均有滅活作用，同時(shí)大黃對(duì)艾滋?。ˋIDS）病毒HIV—RT有明顯的抑制作用和對(duì)霍亂毒素有對(duì)抗作用。

1.4 止血作用

大黃有明顯的促進(jìn)血凝作用和微循環(huán)具有雙向調(diào)節(jié)作用，降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，能使血小板、纖維蛋白質(zhì)增加，可縮短出血和血凝時(shí)間，對(duì)治療血實(shí)熱而引起的吐血、衄血、便血和胃十二指腸潰瘍、上消化道出血功、能性子宮出血、齒齦出血等均有令人滿意的療效。大黃所含兒茶素、沒(méi)食子酸可使血小板黏附性和聚集性增加，有利于血栓形成，降低抗凝血酶Ⅳ 和纖溶酶活性，使纖維蛋白原增加，血管的收縮活性增加，血黏度上升，促進(jìn)血液凝固。

1.5 心、腦血管作用

抗凝血、降血脂、降膽固醇 大黃可通過(guò)滲透效應(yīng)，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)是血壓調(diào)節(jié)的重要途徑，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過(guò)氧化脂質(zhì)水平，促使組織間液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而達(dá)到稀釋血液作用，增加血容，降低血小板活性，使血細(xì)胞比容（HCT）下降，將大黃制成沖劑（6 g/包），連服2個(gè)月，高凝狀態(tài)得到改善，降脂效果較好，未見(jiàn)不良反應(yīng)。連續(xù)服用大黃制成沖劑，可使高膽固醇（TI℃）血癥的TC下降89%，使高甘油三酯（TG）血癥的TG下降78%，很好的促進(jìn)阻塞血管再通，改善脂質(zhì)代謝。同時(shí)，大黃具有降低血壓的作用，認(rèn)為大黃的作用機(jī)制主要是蒽醌衍生物對(duì)腎髓質(zhì)Na+一K+一ATP酶的抑制作用。大黃酸及大黃素均有明顯的排Na 利尿作用，水鈉潴留是導(dǎo)致高血壓的主要原因[2]，因此，該藥具有不同程度的降壓作用，且利尿作用與Na+排出呈良好的線性關(guān)系。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEI）是使血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ的關(guān)鍵酶，能較強(qiáng)地抑制ACE，是大黃的降壓機(jī)制之一。

1.6 利尿作用

大黃利尿的主要成分包括大黃素、大黃酸，可提高血液蛋白含量，其作用機(jī)制主要是通過(guò)給藥后尿管蠕動(dòng)波增強(qiáng)，使白蛋白與球蛋白比例恢復(fù)正常，水提取物導(dǎo)致血清尿素氮（BUN）水平減少，大黃酚在體內(nèi)可相繼氧化為大黃素和大黃酸，通過(guò)抗氧化作用減少減少腎損害，從而起到利尿的效果，抑制腎臟代謝肥大和高代謝狀態(tài)，與葡萄糖醛酸結(jié)合解毒排出體外，有利于尿毒癥、代謝性酸中毒、水腫的治療。

1.7 保肝利膽作用

大黃具有清熱涼血、免疫調(diào)控、利膽退黃、活血攻下之功效，促使人體產(chǎn)生干擾素，通過(guò)刺激腸蠕動(dòng)，排泄體內(nèi)有毒物質(zhì)，防治肝昏迷，提高吞噬細(xì)胞吞噬能力，同時(shí)疏通肝內(nèi)毛細(xì)血管，促進(jìn)膽汁分泌，并可增加膽汁中膽紅素和膽汁酸的含量，增強(qiáng)抵抗感染力，改善腦部血液循環(huán)，消除水腫，解除微循環(huán)障礙，疏通膽管和微細(xì)膽小管內(nèi)淤積的膽汁，恢復(fù)組織細(xì)胞的正常代謝和血液供應(yīng)，促使肝細(xì)胞再生。

1.8 治療皮膚炎癥作用

根據(jù)臨床資料顯示，將大黃浸泡于酒精中治療局部化療的藥物外滲效果顯著，當(dāng)患者局部皮膚出現(xiàn)紅、痛、水腫、水泡時(shí)，局部涂抹大黃浸泡液，用藥后平均24h小泡吸收，滲出減少，平均54h后水腫消退，疼痛消失，痊愈率高達(dá)100%。

2 臨床應(yīng)用

2.1 致瀉

大黃主瀉，應(yīng)用大黃長(zhǎng)時(shí)間煎煮服用，可治療大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽者，起到清熱瀉火的作用。40例大便不通患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），觀察組給予大黃煎服，對(duì)照組未服用，其結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組的治愈率分別為90%、70%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)（P＜0.05）。

2.2 止血

40例鼻衄易反復(fù)發(fā)作者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組給予大黃泡茶服用，對(duì)照組未作特殊處理，其結(jié)果顯示觀察組治愈率分別為92%、對(duì)照組的治愈率為86%，觀察組患者的止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療肝炎

對(duì)于肝炎的治療，臨床目前尚無(wú)治愈藥物，在高膽紅素血癥持續(xù)較高的情況下，聯(lián)合大黃煎服其療效顯著。40例肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組給予西藥聯(lián)合單味大黃60 g，煎服，每日2次；對(duì)照組僅給予西藥治療，結(jié)果觀察組的治愈率約為98%，對(duì)照組的治愈率約為70%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所訴，西藥聯(lián)合適量大黃煎服能有效控制病情進(jìn)展，值得推廣。

2.4 治療褥瘡

40例褥瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組采用土大黃鮮葉搗爛涂于褥瘡表面，對(duì)照組給予皮膚科常規(guī)處理，結(jié)果觀察組的好轉(zhuǎn)率約為100%，對(duì)照組僅為40%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，愈合后除局部皮膚表面有較淺的色素沉著外，均無(wú)其他異常，值得推廣。

3 討 論

大黃的藥用資源十分豐富，作為世界公認(rèn)的天然中藥，在民間的得到了廣泛應(yīng)用，具有抗腫瘤、抗高血壓、抗衰老、抗真菌、解熱、鎮(zhèn)痛等療效[3]。以大黃為原料開(kāi)發(fā)多種不同療效的新制劑仍有巨大的發(fā)展空間。臨床多用于清熱解毒、涼血止血、利膽退黃、活血化瘀。因此，本文對(duì)該類植物進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有開(kāi)發(fā)利用價(jià)值的生理活性成分。但由于藥理學(xué)的研究剛剛起步，因此，探討的重點(diǎn)主要在于加強(qiáng)毒研究，臨床要因人、因病合理應(yīng)用，確保臨床用藥的安全性。

[1] 劉勝貴，彭斯文，閔丹.18種抗炎癥中草藥的抑茵作用研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：41-43.

[2] 周雄，宣利江.中藥羊蹄的化學(xué)成分及藥理作用研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（3）：180-182.

[3] 黃青，瞿幸，吳清.黃連、土大黃、蒼術(shù)提取液抗銀屑病實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（6）：30-31.

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A

1671-8194（2013）16-0317-02