俞 雷 侯安繼

上海市第七人民醫(yī)院腫瘤科，上海 200137

隨徐振曄教授辨治惡性腫瘤體會(huì)

俞 雷 侯安繼

上海市第七人民醫(yī)院腫瘤科，上海 200137

徐振曄；惡性腫瘤；辨治

徐振曄教授是上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。徐教授致力于惡性腫瘤的治療及研究30余年，特別是對(duì)非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)治療及化療后骨髓抑制的中醫(yī)治療方面有極高的造詣。截止目前，徐振曄教授發(fā)表文章多達(dá)108篇，其中SCI論文6篇。近年來(lái)，筆者跟隨徐老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將師從徐教授的跟師體會(huì)及心得介紹如下。

1 金水相生治療中晚期肺癌

徐教授認(rèn)為，中國(guó)古代 “五行學(xué)說(shuō)”中，肺金及腎水為母子關(guān)系，兩者在生理，病理上緊密聯(lián)系，相互影響?！额愖C治裁·喘》曰 “肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”表明，肺腎兩臟在人的呼吸功能中起到同等重要的作用。中晚期肺癌患者往往表現(xiàn)為呼吸氣短，聲音低微，乏力，易受外邪侵犯等肺虛癥狀。徐教授采用“虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)母則子安”，滋補(bǔ)腎陰，使其上滋于肺，達(dá)到 “金能生水，水能潤(rùn)金之妙”（《時(shí)病論·卷之四》）。臨床中，徐教授自制 “肺巖寧”方，方中使用黃精、女貞子、仙靈脾、山萸肉滋補(bǔ)腎陰，并予黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，石見(jiàn)穿、七葉一枝花清熱解毒抗癌，露蜂房祛瘀消腫散結(jié)，從而增強(qiáng)了肺癌患者的免疫功能，改善臨床癥狀，并進(jìn)一步抑制肺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2 益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎填髓治療化療后骨髓抑制

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一。而細(xì)胞毒性藥物殺傷腫瘤細(xì)胞及對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖有抑制作用之外，常對(duì)正常人體組織細(xì)胞產(chǎn)生各種毒副反應(yīng)。骨髓抑制是化療后最常見(jiàn)的毒副作用之一。骨髓抑制患者往往表現(xiàn)為：腰酸耳鳴、神疲乏力、頭昏耳鳴等腎精虧虛的癥狀。徐教授根據(jù)中醫(yī)理論：“腎為先天之本，藏五臟六腑之精氣”；“腎主骨，骨生髓”；“腎藏精，精化血”，在治療骨髓抑制時(shí)，多使用補(bǔ)益精氣法，如：用生黃芪大補(bǔ)元?dú)猓S精滋陰填精，女貞子滋陰養(yǎng)血，骨碎補(bǔ)強(qiáng)髓堅(jiān)骨，天花粉養(yǎng)陰生津，并可減輕生黃芪、骨碎補(bǔ)的溫燥之性，諸藥并用，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎生髓之功。使其 “損其腎者，益其精”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，從而提高了腫瘤患者對(duì)于化療的耐受性，幫助腫瘤患者完成更多的化療周期，改善了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存期。

3 陰陽(yáng)平衡法治療惡性腫瘤

徐教授認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病往往因?yàn)榛颊哒龤馓撊酰瑲庋庩?yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能混亂，進(jìn)一步導(dǎo)致痰、毒、瘀互結(jié)而成塊。而陰陽(yáng)失調(diào)也是整個(gè)病理過(guò)程中關(guān)鍵所致，《諸病源候論》曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也?！T臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！蹦I陰、腎陽(yáng)的虧虛是導(dǎo)致全身陰陽(yáng)失衡的主要病機(jī)之一。徐教授在治療陰陽(yáng)平衡時(shí)，注重 “益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽(yáng)光”，常以左歸丸，右歸丸為基礎(chǔ)方治療，并加用如仙靈脾、仙茅、鎖陽(yáng)、菟絲子填補(bǔ)腎陽(yáng)，加龜板膠、炙鱉甲、山萸肉等填補(bǔ)腎陰。徐教授在調(diào)理先天之腎的同時(shí)，不忘后天脾胃陰陽(yáng)的調(diào)理。徐教授認(rèn)為，“脾乃陰土、胃乃陽(yáng)土”，脾以升為主、胃以降為順，臨床上常用黃連溫膽湯和平胃散加減，以達(dá)到辛開(kāi)苦降，陰平陽(yáng)秘，調(diào)理氣機(jī)，滋其氣血生化之源的效果。

4 臨床注重標(biāo)本虛實(shí)

腫瘤是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病，往往表現(xiàn)為全身性虛證，局部性實(shí)證，因此虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。本虛與標(biāo)實(shí)常互為因果，臨床常見(jiàn)五臟氣血陰陽(yáng)虧虛為本虛，以氣滯，血瘀，痰阻，血熱，毒結(jié)等為標(biāo)實(shí)。徐教授結(jié)合疾病進(jìn)展變化及西藥治療的情況認(rèn)為，初期患者以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)患者的病理特點(diǎn)，以祛邪為主，兼以扶正。中期患者虛實(shí)夾雜，根據(jù) “急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，扶正與祛邪可同時(shí)進(jìn)行，以減少腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。晚期患者及術(shù)后、化療后患者見(jiàn)虛證者較多，予扶助機(jī)體正氣為主，從而提高患者抗癌能力。正如《醫(yī)宗必讀》所曰：“初者，病邪初起，正氣尚盛，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！毙旖淌谠诮Y(jié)合西醫(yī)治療上進(jìn)行辨證施治，分清標(biāo)本緩急治療患者，療效顯著，預(yù)后良好。

R259

A

1007－8517（2013）05－0148－01

2013.01.18）

俞雷（1978－），男，碩士在讀，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科。