高紅芳 侯安繼

上海市第七人民醫(yī)院腫瘤科，上海 200137

肺癌已成為目前惡性腫瘤死亡的主要原因，在我國的大中城市，肺癌的發(fā)病率和死亡率均上升為首位。由于肺癌發(fā)病早期隱匿性強(qiáng)，容易被疏忽或失治誤治，確診時大多已是中晚期，此時肺癌患者大多體質(zhì)虛弱，且多伴發(fā)其他疾病，機(jī)體各器官代償功能差，失去手術(shù)或根治性放療的機(jī)會，一些病人連姑息性放療和全身化療也難以耐受，中醫(yī)中藥成為其主要治療手段。

徐振曄教授是上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、國家教育部重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科 (腫瘤)學(xué)術(shù)帶頭人、上海市重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科 (腫瘤)學(xué)術(shù)帶頭人、上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腫瘤學(xué)科帶頭人。徐師從事腫瘤治療研究30余年，勤求古訓(xùn)，博采眾方，溯本求源，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺癌等腫瘤發(fā)生發(fā)展的研究成果，提出“邪侵正虛，養(yǎng)精抗癌”的學(xué)術(shù)思想，在肺癌治療中取得了良好的治療效果。

辨證施治是祖國醫(yī)學(xué)治療疾病的特色和優(yōu)勢，許多疑難疾患經(jīng)中醫(yī)的辨證施治治療，常能化險為夷，這也是歷代中醫(yī)學(xué)家所推崇的重要原因。徐師在30年的腫瘤治療中，非常注重辨證施治，同病異治，異病同治，舍脈從證，運(yùn)用的十分恰到好處。徐師在臨床上尤其重視辨證施治之舌診，特別重視查看舌苔與舌質(zhì)的變化，認(rèn)為舌象變化常能較客觀地反映病情，可較好的指導(dǎo)臨床辨證用藥。

現(xiàn)將徐師重舌診治療肺癌學(xué)術(shù)思想初步歸納總結(jié)，與同道分享。

1 重舌診治療晚期肺癌的理論基礎(chǔ)

舌診是中醫(yī)診斷學(xué)中望診的一個重要組成部分。舌為心之苗，脾之外候，其與臟腑經(jīng)絡(luò)皆有直接或間接的連屬關(guān)系。人體臟腑的虛實(shí)，病情的深淺、津液的盈虧、氣血的盛衰，均可客觀正確地反映在舌象的變化上，因此辨舌成為中醫(yī)治療中至關(guān)重要的一環(huán)，是辨證施治不可缺少的客觀依據(jù)。尤其是對腫瘤的診治，舌診觀察已成為臨床處方非常重要的依據(jù)。正如《臨證驗(yàn)舌法》曰:“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌，據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”。

目前有關(guān)腫瘤患者舌象的研究多集中于對舌質(zhì)顏色，舌苔和舌下絡(luò)脈的研究。察舌苔可以了解邪氣消長、津液盈虧、正氣盛衰，是中醫(yī)臨床診斷疾病的重要依據(jù)之一，因此舌苔的客觀化研究在舌診綜合量化分析中占有舉足輕重的位置。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的舌苔改變以白膩、黃膩及花剝苔較為多見。從中醫(yī)病因病機(jī)角度分析，膩苔乃邪毒、濕毒蘊(yùn)于體內(nèi)熏蒸于上而形成，對于臨床上辨證論治、判斷邪氣盛衰有著重要的指導(dǎo)意義，正如《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》曰:“觀舌本可驗(yàn)其陰陽虛實(shí)，審舌垢即知其邪之寒熱深淺也?！?/p>

中醫(yī)舌診是辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無論八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法，均以舌象作為重要的客觀指標(biāo)。辨舌象之變化可以反映證候虛實(shí)、病邪寒熱深淺以及津液盈虧。

2 重舌診治療晚期肺癌的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

舌診往往是準(zhǔn)確辨證的有效途徑，舌象不辨，則證候不明。中醫(yī)舌診包容了豐富的“辨證”思維于其中，如腫瘤晚期患者舌光紅，多為陰虛;舌苔黃厚膩，多有濕熱邪毒。

舌苔的厚薄?？梢苑从巢∥坏纳顪\，若苔薄者，則多為疾病初期，若苔厚者，則多病化已深。就肺癌患者而言，若苔薄白質(zhì)潤，則疾病多在早期，若苔厚膩晦暗，則病化較深，多處于中晚期。

中醫(yī)應(yīng)用舌診來觀察療效及判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸由來已久，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤，舌苔由厚變薄，由無苔變薄苔，說明病情好轉(zhuǎn)，反之為逆;舌紅絳少苔或無苔表示胃氣已絕，預(yù)后差。

3 徐師肺癌診察觀:四診合參，尤重舌象

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑精氣可以上營于舌，而臟腑氣血陰陽又可變見于舌;舌為百脈匯聚之處，肺朝百脈，且諸臟腑的變化常影響肺的變化，而肺的變化亦常影響其他臟腑的變化，所以肺癌的證情變化，大多可在舌質(zhì)與舌苔上表現(xiàn)出來。根據(jù)這一中醫(yī)理論，徐師在臨床診治時十分重視察驗(yàn)舌質(zhì)與舌苔，認(rèn)為觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正氣之陰陽虛實(shí)，察舌苔可推知邪氣之寒熱淺深，舌苔之潤燥可驗(yàn)津液之盈虧。舌質(zhì)淡胖或兼有齒印的肺癌患者，為肺氣虧虛，必補(bǔ)益肺氣;舌質(zhì)淡暗或淡而不胖者，為陽虛濕停，則健脾溫陽;舌質(zhì)紅或偏紅，苔少或有裂紋者，為肺陰虛，治以養(yǎng)陰潤肺清虛熱;舌質(zhì)紅或紅絳無苔者，為肺腎陰虛，宜滋養(yǎng)肺腎之陰結(jié)合清熱消腫。徐師尤其善于根據(jù)舌質(zhì)和舌苔的變化發(fā)現(xiàn)疾病的演變規(guī)律和預(yù)測其發(fā)展趨勢，及時調(diào)整治療策略。如患者舌質(zhì)由紫黯轉(zhuǎn)向淡紅，或由晦黯轉(zhuǎn)向明潤，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)為薄白苔，提示證情好轉(zhuǎn)，反之則警惕擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、出血等病情惡化的可能。在治療過程中，應(yīng)始終努力保持患者淡紅舌薄白苔。徐師在治療證情復(fù)雜的肺癌患者時，常常舍脈、甚或舍癥而重視苔舌。臨診時徐師常根據(jù)舌象變化，制裁方藥，多見良效。

例如:肺陰虛肺癌患者苔少或有裂紋，舌質(zhì)偏紅或紅，通常給予北沙參、天麥冬、元參等;對于舌質(zhì)淡黯或淡而不胖者，常用黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾之藥物;對于舌苔膩者，常常加用一味制蒼術(shù)，認(rèn)為該藥運(yùn)脾化濕的作用較好。

病例:王某某，男，84歲。2008年10月4日胸部CT:右肺陰影伴兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶、胸膜轉(zhuǎn)移。因患者年高體弱，家屬拒絕任何西醫(yī)的抗腫瘤治療，因此求治于徐師。癥見:乏力，咳嗽氣急，口干口苦，納差，舌淡紅、邊有齒痕、苔濁膩，脈細(xì)無力。徐師根據(jù)患者病情，辨證屬氣虛濕阻，痰毒內(nèi)結(jié)。治以健脾化濕，清熱解毒。予四君子湯合二陳湯加減:黨參12g，白術(shù)9g，茯苓15g，杏仁9g，魚腥草30g，枇杷葉12g，石上柏40g，貓人參15g，生薏苡仁30g，丹參30g，陳皮9g，姜半夏9g，制蒼術(shù)9g，生黃芪30g，仙靈脾15 g，佛手15g，雞內(nèi)金12g，炒谷、麥芽各30g?；颊叻?周后，咳嗽氣短顯著緩解，食欲恢復(fù)正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。患者以上方加減治療半年，復(fù)查胸部CT提示肺內(nèi)病灶穩(wěn)定，2008年9月17日 CEA334.10 ng/ml，2009年4月22日 CEAl97.5ng/ml，明顯下降。目前該患者一般情況良好，繼續(xù)中藥治療中。

按語:常規(guī)認(rèn)為高齡腫瘤患者，多以體虛為主，辨病治療，一味予以調(diào)補(bǔ)中藥，常事倍功半。徐師認(rèn)為，腫瘤患者舌苔的改變常能客觀地反應(yīng)病情的變化，臨床上常常舍脈從苔。該例患者的治療過程中，始終不離四君子湯和二陳湯，靈活化裁，適時選用清熱解毒藥，病因得除，相應(yīng)指標(biāo)亦能改善。