王碧蕓

浙江省長興縣人民醫(yī)院腫瘤外科，浙江 長興 313100

扶他林乳膠劑外涂聯(lián)合濕熱敷預(yù)防PICC置管后靜脈炎的療效觀察

王碧蕓

浙江省長興縣人民醫(yī)院腫瘤外科，浙江 長興 313100

目的：探討扶他林乳膠劑外涂聯(lián)合濕熱敷預(yù)防PICC置管后靜脈炎的療效。方法：將352例PICC置管患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各176例，對照組在PICC置管術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組PICC置管術(shù)后增加扶他林乳膠劑外涂，并聯(lián)合濕熱敷，觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在PICC置管期間發(fā)生靜脈炎5例，對照組發(fā)生靜脈炎27例，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期使用扶他林乳膠劑外涂聯(lián)合濕熱敷能有效預(yù)防PICC置管后所致的機(jī)械性靜脈炎。

扶他林乳膠劑；濕熱敷；PICC；靜脈炎

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（peripherallyinserted central catheter，PICC）因其具有操作簡便、留置時間長、能有效保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺比較，避免了血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。但PICC作為有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視，其中機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥。我院采用置管后早期使用扶他林乳膠劑外涂聯(lián)合濕熱敷，有效的預(yù)防和治療了PICC置管后所致的機(jī)械性靜脈炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年6月本院行PICC置管352例，其中男性218例，女性134例。年齡6歲～88歲，平均年齡53.5歲。肺癌43例，乳癌65例，食道癌4例，腸癌107例，胃癌79例，惡性淋巴瘤3例，舌癌2例，白血病1例，其他48例。均采用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr－PICC管。

1.2 臨床分組 按照置管先后順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各176例。兩組性別、年齡、病情、置管時間等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 置管方法 兩組均使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式4Fr－PICC管。無菌敷貼均選擇施樂輝IV3000，規(guī)格10cm×14cm。選擇上肢靜脈，首選貴要靜脈，其次正中靜脈，最后是頭靜脈，穿刺置管后經(jīng)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。

1.3.2 護(hù)理 對照組：按PICC常規(guī)護(hù)理：①置管后24小時首次更換敷料，以后每周更換敷料1次，如果有出血、脫落、污染隨時更換；②肝素帽每周更換1次，若肝素帽內(nèi)有回血或取下后應(yīng)及時更換；③每班測量臂圍，觀察前臂有無水腫；④觀察穿刺點(diǎn)上方有無紅、熱、硬及條索狀或疼痛。觀察組：PICC置管后除上述常規(guī)護(hù)理外，增加以下兩項(xiàng)護(hù)理措施：①PICC置管后即在穿刺點(diǎn)上方，沿靜脈走向涂擦扶他林乳膠劑，每次2～4g（相當(dāng)于櫻桃至核桃大小），每日2～3次，并給予輕輕揉擦；②PICC置管后12小時給予濕熱敷，將小毛巾在熱水里（水溫45～50℃）浸透稍擰干，平整鋪在穿刺點(diǎn)上方2cm直至三角肌中部，每次20min，每日2次，連續(xù)3天。

1.3.3 觀察方法 置管后1～10天，觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎臨床分級：0級：沒有癥狀；1級：穿刺部位發(fā)紅，伴或無疼痛；2級：穿刺部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫；3級：穿刺部位疼痛伴或發(fā)紅和/或水腫。沿靜脈走向發(fā)紅，靜脈變硬，觸之呈條索狀；4級：穿刺部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫.沿靜脈走向發(fā)紅。靜脈變硬，觸之呈條索狀，可觸及的條索狀物長度＞2.5cm，穿刺點(diǎn)流膿［1］。

2 結(jié)果

觀察組在PICC置管期間發(fā)生靜脈炎5例，發(fā)生率為2.8%，對照組發(fā)生靜脈炎27例，發(fā)生率為15.3%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組發(fā)生率較對照組低。

3 討論

3.1 靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一，通常為機(jī)械性靜脈炎，多發(fā)生在穿刺后5～7天。本組資料中，對照組高達(dá)15.3%。原因可能為：①機(jī)體免疫力下降，對穿刺所造成靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和機(jī)械性刺激所致的局部炎癥的抗炎能力也隨之下降［2］；②靜脈條件差，靜脈選擇不當(dāng)，穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺血管造成的機(jī)械性刺激及損傷；③PICC導(dǎo)管在血管內(nèi)機(jī)械性刺激；④穿刺側(cè)肢體過度活動。

3.2 置管后由于血管內(nèi)膜受損釋放組胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環(huán)素等炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產(chǎn)生紅、腫、脹、痛，炎性區(qū)域的代謝產(chǎn)物還可刺激局部組織增生形成硬結(jié)，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。扶他林乳膠劑為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。局部應(yīng)用，其有效成分可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，緩解急慢性炎癥反應(yīng)，使炎癥腫脹減輕、疼痛緩解?？捎行ьA(yù)防和治療PICC置管后的機(jī)械性靜脈炎。

3.3 熱敷可使局部血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，增加新陳代謝，減輕炎性水腫及組織缺氧，降低致敏物質(zhì)及炎性物質(zhì)的聚集，促進(jìn)炎性消散；熱敷可以降低痛覺神經(jīng)的敏感性，減輕疼痛，增加舒適性。從而有效預(yù)防置管后靜脈炎［3－4］。

扶他林乳膠劑外涂聯(lián)合濕熱敷能有效預(yù)防和治療機(jī)械性靜脈炎，減輕了患者的痛苦，操作簡單，療效肯定，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于推廣。

［1］靳秀，張海玲，蘊(yùn)旭靜.濕熱敷預(yù)防留置針致機(jī)械性掙脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007.2（15）：8－9.

［2］杜華.濕熱敷預(yù)防PlCC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2005.21（12）：7.8.

［3］任紅艷.PICC導(dǎo)管留置并發(fā)靜脈炎全程護(hù)理干預(yù)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（10）：123.

［4］杭建苓.新生兒PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（71：65－66.

Efficacy of Diclofenac Diethylam ine Emulgel combined Hydropathic and Hot Compress on the Prevention of PICC－induced M echanic Phlebitis

Objective：To investigate the efficacy of externally applied diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compress on the prevention of PICC－induced mechanic phlebitis.M ethods：352 patients with PICC were randomly divided into two groups，176 cases in observation group and 176 cases in control.Diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compresswere applied in the observation group after catheterization.Results：5 cases ofmechanic phlebitis occurred in the observation group，while 27 cases occurred in the control.There was significant difference on the incidence ofmechanic phlebitis between two groups.Conclusion：Externally applied diclofenac diethylamine emulgel combined hydropathic and hot compress can effectively prevent the PICC－induced mechanic phlebitis.

diclofenac diethylamine emulgel；hydropathic and hot compress；peripherallyinserted central catheter，PICC；phlebitis

R473.6

A

1007－8517（2013）05－0135－02

2013.01.05）