魏 穎 陳永利 薛玲萍

1.山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000;2.山西省呂梁市離石區(qū)中醫(yī)院山西 呂梁 033000

目前超聲已成為檢測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段，它能直接反映子宮內(nèi)膜周期變化與卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育和排卵［1］。本文對(duì)卵泡發(fā)育進(jìn)行檢測(cè)分析，探討超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育的臨床價(jià)值。

1 方法與超聲圖像

1.1 方法 使用飛利浦M2540超聲顯像儀，探頭頻率3～5 MHz。按常規(guī)超聲檢查。檢測(cè)內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢大小，其內(nèi)卵泡數(shù)目、大小及子宮內(nèi)膜厚度。從月經(jīng)周期第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，服藥者監(jiān)測(cè)期間停藥。最大卵泡直徑＜10 mm則每3天監(jiān)測(cè)1次，＜15 mm每2天監(jiān)測(cè)1次，≥15 mm則每日1次至成熟卵泡排卵為止。

1.2 超聲表現(xiàn) 各期卵巢卵泡發(fā)育的聲像圖:在月經(jīng)周期的第4～7天，卵巢受卵泡刺激素 (FSH)和黃體生成激素(LH)的影響，雙側(cè)卵巢均見(jiàn)多個(gè)卵泡開(kāi)始生長(zhǎng)，超聲檢查可在卵巢內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，直徑約0.5～1.0cm，月經(jīng)周期的第8～9天后，卵泡數(shù)減少到只有一個(gè)，即優(yōu)勢(shì)卵泡，超聲檢查可確定優(yōu)勢(shì)卵泡，它迅速增大，在排卵前4～5天生長(zhǎng)迅速，直徑達(dá)1.8～2.5cm，同時(shí)移向卵巢表面，突起于卵巢包膜之上，表明卵泡成熟即將排卵，同側(cè)卵巢也相應(yīng)增大，而其他卵泡則閉鎖退化。排卵后，卵泡壁塌陷，發(fā)育形成黃體，聲像圖上為小圓形低回聲區(qū)。黃體直徑可達(dá)1～2cm，若卵子未受精，與排卵后9～10天，黃體開(kāi)始退化，逐漸變?yōu)榘左w。超聲檢查可觀察到這一生理變化過(guò)程，并用以監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育等情況。

2 卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義

2.1 臨床上判斷排卵的方法

2.1.1 測(cè)量基礎(chǔ)體溫 (BBT) 雙相體溫，排卵發(fā)生在體溫升高的第1天。

2.1.2 宮頸粘液的改變 排卵前為典型羊齒狀結(jié)晶，排卵后為橢圓狀結(jié)晶。

2.1.3 血清或尿促黃體生成素 (LH)的測(cè)定 高峰出現(xiàn)在排卵前的1～2天。

2.1.4 子宮內(nèi)膜分泌期改變［2］。

這幾種方法都是間接地反映有無(wú)排卵，臨床應(yīng)用時(shí)有一定局限和誤差。而超聲檢查能直接觀察到卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并根據(jù)其形態(tài)學(xué)變化來(lái)預(yù)測(cè)卵泡的成熟和排卵的時(shí)間。

2.2 成熟卵泡的特點(diǎn)

2.2.1 成熟卵泡的直徑在1.8～2.5cm之間，多為單個(gè)，用促排卵藥物治療時(shí)，可有多個(gè)，最大直徑達(dá)5.0cm，但據(jù)觀察以2.2～3.0cm時(shí)受孕率較高。

2.2.2 卵泡呈圓形或橢圓形，飽滿，向卵巢表面突起。

2.2.3 卵泡壁薄，清晰，有立體感，部分可見(jiàn)呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的卵丘。

2.3 已經(jīng)排卵的聲像圖特征。

2.3.1 卵泡消失或明顯縮小。

2.3.2 卵泡內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，并見(jiàn)較多細(xì)弱的光點(diǎn)，說(shuō)明早期血體形成。

2.3.3 約半數(shù)以上的人子宮直腸窩內(nèi)可見(jiàn)小量液性暗區(qū)，為0.6～0.9cm不等，約2～3天消失。

2.4 卵泡增長(zhǎng)速度

2.4.1 一般每天增長(zhǎng)0.1～0.2cm，接近排卵時(shí)增長(zhǎng)快，每天可達(dá)0.2～0.3cm，排卵前5h可增長(zhǎng)0.5cm。

2.4.2 超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育時(shí)，首次觀察時(shí)間要選在月經(jīng)的第8天，開(kāi)始時(shí)要每天觀察，待了解排卵時(shí)間規(guī)律后可隔天觀察，但在排卵的前3天一定要每日1次，直到卵泡破裂或下一次月經(jīng)來(lái)潮，這樣可以避免個(gè)別病人過(guò)早或推遲而失去機(jī)會(huì)。同時(shí)結(jié)合臨床其他方法，以提高其準(zhǔn)確性。

3 藥物誘導(dǎo)周期卵泡超聲表現(xiàn)

藥物誘導(dǎo)排卵治療不孕已廣泛應(yīng)用，并取得巨大成就。正常誘導(dǎo)周期一般于周期5～7天起可見(jiàn)卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35%～80%。多個(gè)卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形。不少文獻(xiàn)報(bào)道誘發(fā)周期的卵泡每天生長(zhǎng)速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無(wú)明顯差異，也有作者認(rèn)為誘導(dǎo)周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期，筆者與后者認(rèn)識(shí)一致。排卵發(fā)生在hcG給藥后36～48小時(shí)，多個(gè)卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔1～2天破裂。誘導(dǎo)周期的排卵期和黃體期的超聲表現(xiàn)與自然周期無(wú)明顯不同。

3.1 克羅米醛 (Clomiphene) 又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長(zhǎng)，主卵泡大多超過(guò)1個(gè)，通常1～2個(gè)以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18～25mm)。超聲監(jiān)測(cè)必須連續(xù)進(jìn)行，近排卵前2～3天應(yīng)每天監(jiān)測(cè)。

3.2 尿促性腺激素 (HMG) 含促卵泡索(FSH)和促黃體素 (LH)，或用純FSH誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個(gè)卵巢內(nèi)的多個(gè)卵泡大小不等。用HCG后卵泡進(jìn)一步增大，平均卵泡直徑約25.6mm(18～30mm)，排卵后直腸窩暗區(qū)較多。3.3 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (GnRH－A)聯(lián)合HMG或FSH誘發(fā)排卵，是目前治療不孕癥，進(jìn)行體外受精－胚胎移植 (1VF－FT)較理想方案。它可有效抑制內(nèi)源性黃體生成素 (LH)分泌，避免過(guò)早LH峰形成，能增加卵細(xì)胞采集率、受精率及妊娠率。

4 討論

女性生殖功能受下丘腦－垂體－卵巢軸，神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動(dòng)的影響。如其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變均可造成暫時(shí)或長(zhǎng)期的卵巢障礙。而系統(tǒng)有效的監(jiān)測(cè)技術(shù)和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)提高輔助生育技術(shù)的效果是不容忽視的。因此，超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育是十分有效的方法。因與盆腔器官相鄰，能更好地顯示子宮、卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)，圖像分辨率高。明確卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育是否排卵和何時(shí)排卵，還能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，以指導(dǎo)臨床用藥，提高受孕率，對(duì)人類生殖工程的研究具有重要的價(jià)值。

［1］常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［J］.北京:科學(xué)出版社，1998:150－158.

［2］招小麗.臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［J］.廣東:科技出版社，1999:38－39.