張鳳蓮

吉林省鎮(zhèn)賚縣婦幼保健醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

子宮肌瘤的臨床與B超診斷

張鳳蓮

吉林省鎮(zhèn)賚縣婦幼保健醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

子宮肌瘤；臨床診斷；B超診斷

子宮肌瘤為子宮良性腫瘤，亦有稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。但因主要由平滑肌纖維組成，故以稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。臨床上做出確切診斷不是單一的靠臨床經(jīng)驗(yàn)來確定，常常需要配合B超的診斷。筆者收集我院2010年3月至2012年3月經(jīng)B超檢查后住院行婦科手術(shù)的患者資料，從子宮肌瘤的原因、病理、臨床表現(xiàn)等方面淺談子宮肌瘤的臨床與B超診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例，均為我院2007年3月至2012年3月經(jīng)B超檢查后住院行婦科手術(shù)的患者，術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡23～55歲，平均42.3歲，其中35～50歲者占85.4%。

1.2 病因與特點(diǎn)

1.2.1 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

1.2.2 肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

1.2.3 卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

1.2.4 妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

1.2.5 外源性雌激素可加速肌瘤生長。

1.3 病理 肌瘤周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一?？蔀閱蝹€(gè)球形實(shí)性腫塊或多個(gè)散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。

1.3.1 肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60%～70%。

1.3.2 漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

1.3.3 粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

1.3.4 子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

2 臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀［1］。肌瘤的癥狀一般與肌瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。

2.1 月經(jīng)增多 多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。

2.2 下腹部包塊 當(dāng)漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時(shí)，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。

2.3 壓迫癥狀 位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內(nèi)，可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫［2］。

2.4 不孕 子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運(yùn)行，子宮肌瘤生長在角部者改變輸卵管間質(zhì)部或峽部部位而受孕卵或精子運(yùn)送。上敘無排卵性月經(jīng)發(fā)生率較高。所以不少在子宮肌瘤剜除后受孕就是佐證。

2.5 腹部改變 患者有時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部逐漸膨隆，甚至不對稱，容易在早晨起床前發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橥洿蟀螂讓⒆訉m腫瘤推向大盆腔，使患者比較容易觸及較硬的，多是表面不平滑的包塊，不少是因本人發(fā)現(xiàn)而來就診者。

3 B超診斷

3.1 方法 使用阿洛卡SSC－370型實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱、橫、斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側(cè)附件區(qū)，必要時(shí)行全腹探查。

3.2 結(jié)果 術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤，且術(shù)后病理診斷完全符合者54例，基本符合（提示子宮肌瘤，對臨床診斷有幫助者）8例，總符合率為92.5%。對此62例子宮平滑肌瘤中子宮回聲增大（＞20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。形態(tài)不規(guī)則者42例，規(guī)則者22例。內(nèi)膜線顯示不清楚者20例，顯示清楚且發(fā)生移位者36例，顯示清楚無移位者6例。光點(diǎn)分布不均勻者46例，均勻者16例。子宮肌瘤回聲小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨塊型（＞10cm）11例，彌散型1例。邊緣清晰且規(guī)則者32例，清晰不規(guī)則者23例，不清晰或難分辨者7例。周邊暈伴有者15例，不伴有者47例?；芈暅p低型31例，回聲增強(qiáng)型27例，等回聲型9例。實(shí)性均質(zhì)者50例，實(shí)性不均質(zhì)者10例，混合性（伴液化暗區(qū)）者2例。后方回聲衰減者34例，無變化者26例，稍增強(qiáng)者2例。內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈旋渦狀回聲者36例，無旋渦狀回聲者26例。多發(fā)者35例，單發(fā)者27例。術(shù)前超聲診斷為子宮肌瘤67例中，與術(shù)后病理診斷不符合者5例，占7.5%。

4 體會(huì)

結(jié)合臨床有月經(jīng)過多、腹部腫塊及下腹壓迫感，本文統(tǒng)計(jì)的發(fā)病年齡多見于30～50歲婦女，各個(gè)患者具有其肌瘤的共性，也有其特性，單純憑著臨床經(jīng)驗(yàn)容易造成誤診，根據(jù)B超其聲像圖特征，體會(huì)到肌壁間肌瘤易與子宮腺肌病混淆，認(rèn)真觀察?？设b別。肌瘤可見假包膜，腺肌病與子宮肌壁無明顯界限。大部分肌瘤特別是大肌瘤后方可見回聲衰減，而腺肌瘤少有此現(xiàn)象。宮腔波肌瘤位于前壁則宮腔波后移，位于后壁側(cè)宮腔波前移，而腺肌瘤多位于子宮后壁即宮腔波前移。肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大。粘膜下肌瘤最易誤診為子宮內(nèi)膜增生癥，兩者均有陰道出血，宮腔可見回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，邊緣較規(guī)則。鑒別要點(diǎn)：子宮內(nèi)膜增生癥在聲像圖上子宮多無明顯腫大，宮腔內(nèi)膜回聲增強(qiáng)形狀多呈長條狀、梭狀，肌瘤回聲光團(tuán)多呈圓形或橢圓形。漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長者常與卵巢腫物發(fā)生混淆，多方向掃查可以區(qū)別，顯示帶蒂子宮肌瘤與子宮的連接點(diǎn)［3］，此外，肌瘤與子宮兩者之間無明顯界限，而卵巢腫瘤從任何方向掃查均可顯示子宮與卵巢之間的分界，此為鑒別要點(diǎn)。

［1］王佳茵，王冬娜，姜萍.子宮肌瘤的藥物治療［J］.中國婦幼保健，2008，14：2025－2026.

［2］劉會(huì).經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，4：112－113.

［3］顧雪華.B超診斷子宮腺肌病56例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，16：1401.

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