李亞芬

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問(wèn)題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。為了防治靜脈輸液外滲，筆者針對(duì)本科室2010年6月至2012年6月45例患者靜脈輸液外滲原因，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組45例，為2010年6月至2012年6月發(fā)生靜脈輸液外滲患者。男32例，女13例。年齡最小3歲，最大77歲。其中靜脈輸入碳酸氫鈉致皮下壞死化膿1例，靜脈輸入20%甘露醇外滲引起皮下組織壞死1例、皮膚腫痛20例，靜脈輸入鹽酸多巴胺外滲引起皮膚腫痛5例，靜脈輸入一般藥物外滲引起皮膚腫痛18例。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

2.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過(guò)程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。

2.1.3 老年人 老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位;此外，老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍;皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。

2.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者如中風(fēng)、顱腦外傷等患者。此類患者由于煩躁、知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。

2.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

2.2 病理因素 由于高熱、脫水等可使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染，末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷。

2.3 藥物因素 主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果［1］。

2.4 物理因素 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、溫度、速度及時(shí)間，壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針時(shí)對(duì)血管壁的損害［2］。

2.5 血管因素 如休克時(shí)組織有效循環(huán)血量灌注不足，血管通透性增加，而靜脈輸入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血、缺氧而通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥液外滲。

2.6 疾病因素

2.6.1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。

2.6.2 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。

2.6.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲［3］。

2.6.4 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤

血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

3 對(duì)策

3.1 小范圍外滲

3.1.1 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成［4］。

3.1.2 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持續(xù)濕敷［5］，紅腫也會(huì)很快消失。3.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，甲腎上鈣劑可用50%的硫酸鎂、654－2濕敷，也有介紹說(shuō)用馬鈴薯、生姜外敷［6］。

3.3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷［6］。

4 小結(jié)

靜脈輸液是臨床治療疾病、搶救患者的重要措施之一，也是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)安全有效地靜脈輸液，可以減輕病痛，挽救生命，使患者早日康復(fù)。在靜脈輸液過(guò)程中，確保質(zhì)量，保證患者的醫(yī)療安全，在穿刺血管選擇、輸液速度調(diào)整、輸液過(guò)程巡視及宣教指導(dǎo)等方面都是預(yù)防輸液外滲的關(guān)鍵。外滲后立即進(jìn)行有效處理，可避免不良事件的發(fā)生。

［1］任旭東，曲在屏，楊栗，等.甘露醇靜脈注射對(duì)兔外周組織的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2001，33(2):68.

［2］林桂榮，劉京鳳，王恒珍，等.20%甘露醇致靜脈損傷的防護(hù)［J］.中華護(hù)理雜志，2002，33(2):71.

［3］喻銀玉.75%酒精防治靜脈輸液外漏的臨床觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2007，6(1):29.

［4］王薇，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(4):357.

［5］王玲，魏瑋.真武湯治驗(yàn)肩周炎1例［J］.中華中西醫(yī)雜志，2003，4 (4):372.

［6］雷淵秀，陳小華.云香精外搽治療靜脈輸液滲漏的護(hù)理觀察［J］.中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2004，1(2):153－154.