董 芬 張燕茹 張 騫

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

小兒淚囊炎臨床治療和護(hù)理體會

董 芬 張燕茹 張 騫

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

目的：討論小兒淚囊炎的治療護(hù)理方法和效果。方法：對確診為小兒淚囊炎1月以上的患兒進(jìn)行隔日加壓淚道沖洗3～5次，未能治愈者應(yīng)及時行鼻淚道探通沖洗術(shù)治療，觀察治愈率、治愈方法的構(gòu)成比例以及并發(fā)癥。結(jié)果：治愈率為97.8%，有2例發(fā)生皮下水腫。結(jié)論：小兒淚囊炎患兒應(yīng)及時隔日加壓淚道沖洗3～5次，未治愈者，應(yīng)及時采用鼻淚道探通沖洗術(shù)治療。

小兒淚囊炎；淚道沖洗；鼻淚道探通；護(hù)理；并發(fā)癥

小兒淚囊炎是眼科門診的常見病，鼻淚道探通術(shù)為治療該病最有效的方法之一［1］。我們于2010年10月至2011年8月對小兒淚囊炎患兒采用加壓淚道沖洗，鼻淚道探通術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

小兒淚囊炎132例，135眼，男75例，女67例，年齡1～7月，最大1例5歲，均為我科門診確診的先天性淚囊炎。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在出生后數(shù)日或數(shù)周，親屬發(fā)現(xiàn)患兒淚溢，或伴有分泌物多，檢查壓迫淚囊可見有粘液膿性或膿性分泌物溢出［2］。淚道沖洗可見混濁或膿性分泌物自上淚點(diǎn)溢出，患兒無吞咽動作。

3 治療方法

我們對確診的小兒淚囊炎采用點(diǎn)抗生素眼藥水，隔日加壓淚道沖洗，沖洗液0.9%的氧化鈉（可加適量0.25%氯霉素眼藥水），每天一次，沖洗3～5次，無效即行淚道探通術(shù)。表面麻醉下先行淚道沖洗，用自制6號長針頭淚道探針接注射器（內(nèi)有0.9%氯化鈉液），自下淚點(diǎn)垂直插入約1～2mm，然后拉直淚小管，將探針轉(zhuǎn)向水平位置與淚小管走向一致，用柔和的力量向前推動探針，然后緩慢推注射器（適當(dāng)加壓），如見液體從患兒鼻孔流出或有吞咽動作，則淚道沖洗成功，退出探針。否則，再繼續(xù)進(jìn)行到針頭碰到骨壁，表示探針已進(jìn)入淚囊，此時即可把探針旋轉(zhuǎn)90°后，垂直向下沿淚囊進(jìn)到鼻淚管，當(dāng)有突破感時，表示探針進(jìn)入下鼻道后，緩慢注射沖洗液，邊注射邊緩慢拔除探針，如有吞咽動作或有液體從鼻腔流出，淚道探通沖洗成功［3］，隔日淚道沖洗2～3次。

4 結(jié)果

4.1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈：為淚道沖洗或鼻淚道探通術(shù)后，無流淚和分泌物，沖洗淚道通暢。未愈：經(jīng)前述方法治療后仍流淚和有分泌物，沖洗淚道仍不通暢。

4.2 治療結(jié)果，132例135眼中，治愈132眼，治愈率97.8%，其中加壓淚道沖洗治愈38眼（28.2%），淚道探通沖洗治愈94例（69.6%）；3眼未愈（2.2%），其中1例為雙眼男嬰。有2例發(fā)生眼瞼皮下水腫。

5 討論

小兒淚囊炎主要是鼻淚管下端先天性殘留膜阻塞所致，也可由結(jié)膜炎時炎性分泌物堵塞而致，也有極少數(shù)為鼻部畸形和鼻淚管骨性狹窄所致［2］。本組治愈率為97.8%，未愈率為2.2%，與上述相符。從我們臨床觀察，先天性淚囊炎有時可能誤診為新生兒結(jié)膜炎，經(jīng)過局部抗生素眼藥水治療無效，應(yīng)及時隔日加壓沖洗淚道，沖洗3～5次，如仍未治愈，應(yīng)及時行鼻淚道探通、沖洗治療，以使患兒獲得盡快盡早的治愈機(jī)會。這不僅能迅速解除患兒、家長的長期痛苦和精神壓力，而且又可減少因長期保守治療造成病情的延誤和并發(fā)癥的發(fā)生。

我們認(rèn)為小兒淚囊炎淚道沖洗，沖洗液對治愈先天性淚囊炎無明顯作用，關(guān)鍵是加壓沖洗不愈者要及時行淚道探通術(shù)。本組94例鼻淚道探通沖洗治愈者均為1次性探通、治愈。2例3眼未愈患兒，均經(jīng)2次以上的淚道探通術(shù)，淚道沖洗仍然不通。我們在治療中體會，使用5號針頭制作的沖洗針頭，極少需要淚點(diǎn)擴(kuò)張。使用6號長針頭制作的探針可沖洗、探通、沖洗一次性完成，這樣可減少反復(fù)淚道沖洗、探通，減少并發(fā)癥的發(fā)生和患兒及家屬的痛苦。本組有2例發(fā)生下眼瞼皮下水腫，但經(jīng)點(diǎn)抗生素眼藥水，1小時后完全吸收，7天后再行鼻淚道探通沖洗術(shù)治愈。因此，我們認(rèn)為雖然小兒眼部軟組織脆弱、嬌嫩和易損傷，但只要操作者正確掌握鼻淚道探通術(shù)的技術(shù)要領(lǐng)，熟知小兒淚道的解剖特點(diǎn)，同時動作輕柔和細(xì)心，就能安全采用鼻淚道探通術(shù)對小兒淚囊炎患兒進(jìn)行早期干預(yù)，在患兒得到早期治愈的同時使并發(fā)癥發(fā)生降到最低，甚至不發(fā)生。本組135眼均為作者本人沖洗、探通，頭部均為護(hù)士固定，并注意固定好沖洗針頭，防止針頭脫落。

護(hù)理體會：術(shù)前應(yīng)認(rèn)真，耐心地向患兒家屬介紹，解釋有關(guān)小兒淚囊炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，治療及愈后情況，消除疑慮和恐懼心理。術(shù)中要固定好患兒頭部防止患兒頭部劇烈擺動造成損傷，切勿用力壓迫患兒胸部造成患兒呼吸困難。要固定好沖洗針頭，防止針頭脫落引起不必要的損傷。加壓沖洗時要嚴(yán)密觀察患兒吞咽情況，如有嗆咳及呼吸困難應(yīng)立即停止沖洗，防止窒息發(fā)生。術(shù)后有少許出血，告知家屬不要擔(dān)心，可能淚道粘膜輕度損傷，繼續(xù)淚道沖洗。如淚道沖洗時無吞咽，無沖洗液反流，有下眼瞼水腫，表明淚道損傷，應(yīng)告知患兒家屬，局部點(diǎn)抗生素眼藥水，注意觀察水腫情況，隨時就診，停止淚道沖洗及探通7天。待水腫消退，淚道粘膜愈合后，再行淚道沖洗探通。

綜上所述，我們認(rèn)為小兒淚囊炎在診斷明確后，應(yīng)及時加壓淚道沖洗3～5次，未愈者應(yīng)及時行鼻淚道探通沖洗術(shù)治療。其療效好，一次性治愈率高，操作最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和?？谱o(hù)士完成，避免長期反復(fù)淚道沖洗引起的并發(fā)癥，給患兒及家屬帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此法易被患兒家長接受。

［1］何曉平，張清秀，黃英，胡敏.鼻淚道探通術(shù)對先天性淚囊炎早期干預(yù)的臨床評價［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（3）：129－131.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：285.

［3］李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版社，1997：195.

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