范學(xué)榮

湖北省浠水縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 浠水 438200

胰島素治療是糖尿病治療的重要內(nèi)容，也是使糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的有效辦法。嚴(yán)格的血糖控制對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和延緩發(fā)生有重要意義［1］。對(duì)胰島素治療的患者，了解胰島素的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)熟練、準(zhǔn)確的自我注射胰島素及掌握使用的注意事項(xiàng)，對(duì)避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治療效果有重要作用。通過(guò)健康教育取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 自2011年9月至2012年9月我科收治符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)65例患者，男45例、女20例。年齡9～75歲，均使用胰島素治療。

1.2 方法 針對(duì)病情、年齡、文化程度、心理狀況，病人對(duì)糖尿病了解程度及胰島素應(yīng)用情況。制訂切實(shí)可行的教育目標(biāo)，采取一對(duì)一的健康指導(dǎo);如個(gè)別交流溝通;組織專(zhuān)題講座;舉辦專(zhuān)題專(zhuān)刊專(zhuān)欄;糖尿病病人之間互相傳授經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，讓患者及家庭了解糖尿病知識(shí)，掌握正確的胰島素注射方法。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 疾病知識(shí) 糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、臨床表現(xiàn)、分型、并發(fā)癥、治療進(jìn)展、治療效果、糖尿病的飲食控制、休息、運(yùn)動(dòng)的目的。血糖檢測(cè)的目的，血糖儀、諾和筆的操作方法，尿糖的自我檢測(cè)方法等。

2.2 胰島素知識(shí) 胰島素的分類(lèi)有多種方法，從生產(chǎn)工藝上可分為非基因工程胰島素和基因工程胰島素;以作用時(shí)間的長(zhǎng)短和起效的快慢可分為速效 (超短效)、短效、中效和長(zhǎng)效胰島素;從氨基酸序列的不同可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物［2］。臨床上結(jié)合后兩者進(jìn)行分類(lèi)，為人胰島素和人胰島素類(lèi)藥物。

2.3 注射工具 規(guī)格為1ml一次性注射器，針頭4號(hào)半或5號(hào)，刻度清晰，可準(zhǔn)確抽取胰島素。諾和筆，刻度對(duì)應(yīng)胰島素單位數(shù)方便準(zhǔn)確。

2.4 操作步驟和部位 常規(guī)消毒瓶蓋、準(zhǔn)確抽取所需劑量胰島素。如混合抽取兩類(lèi)胰島素，先抽短效，后抽中效或長(zhǎng)效胰島素。抽前需輕輕搓動(dòng)藥瓶，使藥液充分混勻，不可上下?lián)u動(dòng)，以免發(fā)生氣泡，影響藥量的準(zhǔn)確性。

皮下注射部位有:上臂三角肌下緣;大腿的前部及外部;后背，兩側(cè)腹壁 (肚臍周?chē)?。選擇后消毒皮膚進(jìn)行皮下注射。注射器與皮膚呈30～40度角進(jìn)針，使針梗1/ 2～2/3的針頭進(jìn)入皮下組織，抽回血，確保針頭未進(jìn)入血管后緩慢注藥［2］。

2.5 注射胰島素注意事項(xiàng) 首先看清胰島素的類(lèi)型、劑量及有效期，瓶口是否密封無(wú)損。

2.5.1 胰島素應(yīng)儲(chǔ)存在2～8℃冰箱中，勿存放在冰凍處。在使用的1個(gè)月內(nèi)，可放置25℃以下的室溫中，保持通風(fēng)、陰涼、避光。

2.5.2 用前應(yīng)備好所需的工具及藥品 (胰島素制劑、碘伏、消毒棉簽、注射器或諾和筆)。

2.5.3 注射部位要經(jīng)常輪換進(jìn)行，為避免影響胰島素的吸收，有硬結(jié)或脂肪萎縮或肥厚處避免注射。

2.5.4 定期監(jiān)測(cè)空腹或隨機(jī)血糖，以便了解胰島素的治療效果，血糖控制情況。

2.6 低血糖的應(yīng)對(duì)措施

當(dāng)血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，即可診斷為低血糖癥［3］。低血糖反應(yīng)是胰島素治療的重要的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重持久的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆行損害，必須妥善處理。對(duì)應(yīng)用胰島素注射的病人，應(yīng)了解低血糖反應(yīng)，學(xué)會(huì)處理。如出現(xiàn)心悸、出汗、手顫、饑餓感、軟弱無(wú)力、皮膚面色蒼白等，應(yīng)立即休息并進(jìn)食含糖食物或糖水。如癥狀不緩解可出現(xiàn)昏迷，應(yīng)送醫(yī)院救治。

2.7 出院指導(dǎo) 正確規(guī)范使用胰島素，不可隨意更換劑型及調(diào)整劑量，以免發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)格控制飲食，合理安排休息和運(yùn)動(dòng)，保持正常心態(tài)。如出現(xiàn)低血糖等不良情況，及時(shí)就診。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)65例糖尿病患者自我注射胰島素，實(shí)施健康教育，使患者掌握正確使用胰島素，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，積極參與和配合治療，使病情得到有效的控制。40例血糖基本恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解。20例癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。5例癥狀體征部分改善。胰島素注射與糖尿病患者日常生活息息相關(guān)，通過(guò)對(duì)65例糖尿病患者積極展開(kāi)胰島素注射知識(shí)的健康教育，大大提高患者的自我保健能力，有效保證治療效果，延緩和防止臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］楊文英，卜石.胰島素使用方法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，17.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第四版.人民衛(wèi)生出版社，2006: 256－257.

［3］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:361.