余曉婷 黃金丹 范素芬 張 鳳

長江大學附屬荊州市一醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000

56例有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護理

余曉婷 黃金丹 范素芬 張 鳳

長江大學附屬荊州市一醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000

有機磷中毒；急救；護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危重癥之一，病情重，病死率高，早期洗胃、正確應用解毒藥及精心的護理是提高搶救成功率、降低病死率的關鍵。我院自2010年10月至2012年10月共收治56例有機磷農(nóng)藥中毒患者，全部均搶救成功，現(xiàn)將急救和護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年10月至2012年10月我院急診科共收治56例有機磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男13例，女43例，年齡最小12歲，最大65歲，56例均為口服中毒者。服藥原因：3例為誤吸，余均為自殺。毒物種類有樂果、甲胺磷、敵敵畏等?？诜幜考s10～250m l，服毒至就診時間10min～6h。入院時都有流涎、瞳孔縮小、肌束震顫動等臨床表現(xiàn)。其中有23例有不同程度的意識障礙，呼吸淺慢、不規(guī)則，14例出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭。所有患者均經(jīng)洗胃、利尿、導瀉、應用解毒劑等急救措施及精心護理。結果：全部搶救成功，療效滿意。

2 急救和護理

2.1 迅速判斷病情 詢問農(nóng)藥名稱、服毒量、時間，以及通過患者或家屬了解中毒前飲食情況。仔細檢查生命體征，做出對于病情的初步判斷，以便制定正確的搶救方案。

2.2 保持呼吸道的通暢 有機磷農(nóng)藥中毒患者可致呼吸道分泌物增多，嚴重者可導致呼吸中樞抑制，所以護士要盡快準備好所需急救物品，發(fā)現(xiàn)呼吸異常則緊急行氣管插管并用呼吸機輔助呼吸。

2.3 迅速徹底清除毒物，減少毒物的吸收 不論病情如何、是否合并肺水腫等并發(fā)癥，都應早期徹底洗胃，常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉液、高錳酸鉀液［1］。水溫以35℃左右為宜，灌洗液每次應控制在250～500ml，并且要將每次注入的灌洗液吸凈。洗胃要強調反復進行，建議多選用堿性溶液，以中和胃內毒物，并密觀所洗出的胃液的顏色、氣味及量，直至澄清、聞不到農(nóng)藥味為止。洗胃完畢后還須注意常規(guī)加強利尿和導瀉等治療，同時又要注意維持水、電解質平衡。

2.4 特效解毒劑的應用 最常用的抗膽堿藥物還是阿托品，應根據(jù)服毒后距洗胃時間的長短、病人神志、呼吸節(jié)律、脈搏快慢等情況早期、足量應用，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或出現(xiàn) “阿托品化”表現(xiàn)為止。在阿托品應用過程中應密切觀察患者瞳孔大小和全身反應，并適時調整其劑量。膽堿酯酶復能劑目前常用的有氯磷定和解磷定。對于重癥患者往往要強調阿托品與氯磷定聯(lián)合用藥。

2.5 基礎護理 ①有機磷中毒患者在插胃管、氣管插管時多少會對口腔黏膜造成一定的損傷；治療中應用阿托品后，口干、發(fā)熱、唾液分泌較少，極易造成細菌感染，所以必須強調保持口腔清潔和舒適，做好患者的口腔護理。②皮膚護理：中毒患者往往多汗，要特別注意清潔皮膚，適時擦干汗液，及時更換床單被套，對臥床時間較久的患者還要定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。③安全護理：對意識障礙患者要特別注意保護，防止墜床、意外拔出各種治療管道。④做好飲食護理：不恰當?shù)娘嬍呈怯袡C磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生病情反跳的重要原因之一［2］。一般的中毒患者24h絕對禁食，最好在72h后方可進食，并根據(jù)病情可以再適當延長。一般開始可給予少量流質、半流質，禁食高糖食物和牛奶。

2.6 心理護理 中毒患者和家屬一般缺乏對該病的了解，特易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，因此護理人員應耐心做好解釋工作，了解患者服農(nóng)藥的動機和原因，從社會環(huán)境、心理角度來進行分析，做好心理疏導，幫助患者樹立正確的人生觀。

總之，急性有機磷農(nóng)藥中毒病情重，病死率高，早期洗胃、正確應用解毒藥及精心的護理是提高搶救成功率、降低病死率的關鍵。

［1］劉均娥.急性護理學［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：213.

［2］朱淑榮，姜鳳英，王篤玉.急性有機磷中毒患者進食時間與病情反跳的關系［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2006，29（4）：91.

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