彭江萍

云南省臨滄精神病?？漆t(yī)院，云南 臨滄 677000

肛瘺病人的護(hù)理

彭江萍

云南省臨滄精神病?？漆t(yī)院，云南 臨滄 677000

肛瘺；護(hù)理

肛瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病總發(fā)病率的1.67%～3.60%，在國外約為8%～25%。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，嬰幼兒發(fā)病亦不少見，男性多于女性，男女之比為5∶1［1］。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理性管道，一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關(guān)。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的肛周腫、痛［2］，病期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。關(guān)于肛瘺的治療，多數(shù)肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯，手術(shù)是目前國內(nèi)外治療肛瘺的主要方法。手術(shù)治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。

1 臨床資料

本組20例患者，男15例，女5例。其中低位瘺16例，高位瘺4例，全部行手術(shù)治療，全部治愈。平均住院時間16天，無護(hù)理并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時也因進(jìn)行過反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術(shù)體會及感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。

2.1.2 術(shù)前一日囑患者進(jìn)少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會陰部。術(shù)晨排便后給予清潔灌腸。術(shù)前一日晚十時通知其禁食、禁飲，術(shù)日晨進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑行術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 做好疼痛護(hù)理，提高患者舒適度 由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。①熱情安慰患者，多與患者交流；②采取分散患者注意力的方法；③協(xié)助患者取舒適臥位；④盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［3］；⑤對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg肌注，對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。

2.2.2 術(shù)后尿潴留護(hù)理 肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時，可采取下列措施：①先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；②聽流水聲以誘導(dǎo)排尿；③在上述處理無效的情況下，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

2.2.3 術(shù)后排便疼痛護(hù)理 由于術(shù)后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食，從而導(dǎo)致大便干結(jié)。鼓勵患者術(shù)后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐便，這樣排便時可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，同時可軟化肛門口干結(jié)糞便，從而減輕排便疼痛。

2.2.4 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)日、術(shù)后第一日進(jìn)食半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術(shù)后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

2.2.5 術(shù)后肛周護(hù)理 由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此術(shù)后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需溫水坐浴，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部，以防假性愈合。指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動每日3～5次（吸氣時提肛呼氣時放松肛門如此反復(fù)5～10次）可增加肛門括約肌的收縮功能。

2.2.6 病情觀察 術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察敷料染血情況，以及血壓，脈搏變化，還應(yīng)觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

3 出院指導(dǎo)

由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者按時復(fù)診，出院一周內(nèi)每日來院換藥一次；②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內(nèi)褲；③養(yǎng)成每日定時排便好習(xí)慣，便后及時溫水坐浴保持肛周清潔；④飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品。

［1］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：729.

［2］才文彥.嚴(yán)仲瑜.現(xiàn)代外科診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：301.

［3］王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004，12：17－18.

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1007－8517（2013）05－0110－01

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