王麗娟

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

妊娠高血壓疾病的產(chǎn)前護(hù)理體會

王麗娟

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

妊娠高血壓疾病；產(chǎn)前護(hù)理；體會

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。我國發(fā)病率9.4%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因。

1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年12月收治的48例子癇前期患者，初產(chǎn)孕婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，雙胎妊娠3例，高血壓家族史6例。48例患者孕20周后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白＞300 mg/24 h，孕28周后水腫（＋～＋＋＋），血壓≥90/160 mm Hg，可伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。

2 產(chǎn)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅。同時子癇前期患妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療?；颊邠?dān)心藥物會導(dǎo)致孩子畸形，擔(dān)心自己生命有危險(xiǎn)，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此護(hù)士每次檢查時應(yīng)主動與患者溝通，耐心細(xì)致的介紹本病的知識，指導(dǎo)患者分散注意力、控制情緒，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，及時科學(xué)有保護(hù)性地解釋，用豐富的醫(yī)療知識取得患者的信賴，消除孕婦及家屬的緊張心理，積極配合治療，不因焦慮情緒而致血壓升高。加強(qiáng)胎心監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，同時告知患者用藥的必要性，使患者及家屬解除未知的焦慮。鼓勵和指導(dǎo)家屬參與和支持，以取得良好的合作。在控制傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時，應(yīng)注意心理因素和社會因素的作用，增加心理行為干預(yù)，疏導(dǎo)焦慮情緒和改善心理健康狀況，對妊娠高血壓疾病的防治具有重要意義。

2.2 保健指導(dǎo) 子癇前期患者居住環(huán)境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，每日不少于10 h，睡眠時以左側(cè)臥位，因可解除右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎兒的血氧供應(yīng)。飲食要給充足的熱量、蛋白質(zhì)，控制食鹽的攝入，每日低于3 g。檢查時詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。告知患者每日測體重及血壓，每兩日復(fù)查一次尿蛋白。定期測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，適時終止妊娠。

2.3 孕期用藥的觀察與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者宣教使用降壓、解痙和利尿等藥物的性質(zhì)及準(zhǔn)時按量用藥的重要性，對于中度及重度妊娠高血壓疾病的患者目前硫酸鎂是首選解痙藥，護(hù)士在用藥前及用藥過程中除評估孕婦血壓外，還應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/min；尿量每小時不少于25 ml或24 h不少于600 ml，靜滴速度以每小時1～2 g為宜，每日總量為25 g，一般不超過30 g。一般提倡輸液泵有效控制滴數(shù)。用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3 mmol/L即可發(fā)生中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中應(yīng)定時檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸不少于16次/min，尿量每小時不少于25 m l或24 h不少于600 m l。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，并通知醫(yī)生配合搶救。

2.4 胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)密切胎心胎動變化。觀察胎心時應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度。及時發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速，并且教會患者自數(shù)胎動。每日早、中、晚各一次，12 h大于10次為正常。

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。該病的病因和發(fā)病機(jī)制還沒有完全確立，現(xiàn)在的醫(yī)療手段還不能徹底預(yù)防妊娠高血壓。該病除了積極治療外，還需大量繁雜和科學(xué)的護(hù)理，如做好系統(tǒng)的產(chǎn)前護(hù)理，能達(dá)到防止病情進(jìn)展和惡化的效果，能避免子宮胎盤灌注不足所導(dǎo)致的供給胎兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，使胎兒生長受限發(fā)生率下降，對妊娠結(jié)果有改善作用。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時對減少圍生期孕產(chǎn)婦及嬰兒的發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用，達(dá)到良好的臨床效果。

［1］趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)（第1版）［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：202.

［2］黃云萍，牟康瓊.妊娠期高血壓疾病高危者孕婦早期預(yù)防結(jié)果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4：237.

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