史棟梁 王宏坤（指導(dǎo)）

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

王宏坤教授從腎論治腰痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

史棟梁 王宏坤（指導(dǎo)）

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

腰痹；從腎論治；王宏坤；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

河南省中醫(yī)院王宏坤教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師 河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者，從事中醫(yī)正骨臨床 教學(xué) 科研40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對(duì)腰痹的治療有獨(dú)到的見解，擅長(zhǎng)運(yùn)用從腎論治，效果頗佳 筆者有幸拜師王老門下，受益匪淺，下文擬就其對(duì)從腎論治腰痹經(jīng)驗(yàn)作一介紹，以饗同道。

腰痹病以陽虛者為多，陽氣虛則風(fēng)寒濕邪乘虛客于經(jīng)脈，氣血必為之郁滯?！鹅`樞·百病始生》謂：“邪之所湊，其氣必虛”，說明了痹癥發(fā)病的基礎(chǔ)在于正氣不足?！端貑枴け哉摗分刑岬健八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”“以冬遇此者為骨痹”，“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”認(rèn)為因感受風(fēng)寒濕邪或因扭傷所致的腰脊痛，經(jīng)久不愈而多兼腎虛。腰椎支撐人體上半部，在身體各部運(yùn)動(dòng)中起樞紐作用。腰為腎之外侯；督脈及足太陽膀胱經(jīng)挾脊、貫脊。所以腰痹病的病因主要是腎氣不足，外邪（多為寒邪、濕邪），或扭、閃、勞損。

筆者侍診時(shí)，見王老臨床辨治腰痹，首先辨明虛實(shí)。一般說新病多實(shí)證，久病多虛證。因感受風(fēng)寒濕邪或因外傷所致的腰痛病，經(jīng)久不愈多兼腎虛；反之，腎氣不足也易感受風(fēng)寒濕邪，或易受扭、閃等外傷。腰痛“悠悠戚戚，屢發(fā)不已”，是腎虛腰痹病的主要表現(xiàn)。腰痹以陽虛者為多，陽氣虛則風(fēng)寒濕邪乘虛客于經(jīng)脈，氣血必為之瘀滯。所以王老常以溫陽補(bǔ)腎為治療腰痹的主要方法。在辨證論治的前提下，注意運(yùn)用入督、入腎、強(qiáng)筋壯骨藥物，如羌活、獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂等。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，王老自擬溫陽益腎方，加減應(yīng)用治療腰痹，取得良好效果。

例：患者男性，32歲，農(nóng)民。2012年10月17日初診。主訴：腰部疼痛1年余，加重伴活動(dòng)受限1周。病史：患者由于長(zhǎng)期彎腰工作，1年來腰部持續(xù)酸沉脹痛，遇勞累和寒冷時(shí)加重。早晨腰部僵硬，活動(dòng)后疼痛減輕，中午疼痛較輕。近來腰部酸困冷痛，彎腰轉(zhuǎn)身受限，臥床則翻身困難。舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈弦滑。MRI示：L4-5、L5-S1椎間盤突出。診斷：腰痛病；證屬腎虛濕滯；治以。處方：白術(shù)60g，川萆?18g，補(bǔ)骨脂18g，茯苓30g，干姜18g，桑寄生30g，獨(dú)活18g，丹參30g，川牛膝30g，香附18g，甘草6g，取7劑，水煎服。10月24日二診患者服藥后腰部酸痛減輕，守上方再服7劑。10月31日三診患者癥狀基本消失，勞作過度后稍感腰酸。為鞏固療效，改用外敷梔黃止痛散（河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，王老經(jīng)驗(yàn)方研制），蜂蜜調(diào)，3日1貼；內(nèi)服益腎消痛丸（河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，功效：溫陽益腎，化濕消痛）每服6g，1日3次，連服10d。

按：此腰痹為寒濕之邪侵襲腰部，經(jīng)脈閉阻，陽氣不能宣達(dá)而得。治以補(bǔ)腎活絡(luò)溫脾除濕為主。仲景方用“甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之”。用藥以白術(shù)、茯苓健脾除濕，干姜溫運(yùn)脾陽，宣達(dá)陽氣，桑寄生、補(bǔ)骨脂、川牛膝益腎，獨(dú)活、香附祛風(fēng)濕，蠲痹止痛，更以丹參活血通絡(luò)，效果奇佳，白術(shù)甘溫?zé)o毒，故可重用。

R249.2

B

1671-8194（2013）13-0310-01