丁 霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800）

121例小兒反復(fù)呼吸道感染的分期及中醫(yī)辨治

丁 霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800）

目的探討小兒反復(fù)呼吸道感染不同階段的特點進(jìn)行分期及中醫(yī)辨證治療的方法。方法本院于2010年1月至2012年2月收治的121例反復(fù)呼吸道感染患兒，依據(jù)臨床診斷分為感染期（n=52）、過渡期（n=39）和恢復(fù)期（n=30），運用中醫(yī)辨證分治原則進(jìn)行治療，10天為一個療程，治療3個療程，隨訪6個月觀察治療效果。結(jié)果121例患兒均隨訪6個月，治療顯效63例（52.07%）、有效49例（40.50%）、無效9例（7.43%），無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論根據(jù)小兒反復(fù)呼吸道感染不同階段的臨床特征進(jìn)行分期，給予中醫(yī)辨證治療能夠達(dá)到治本的目的，從根本上提升機(jī)體正氣、驅(qū)除外邪，中醫(yī)辨證論治是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的有效方法。

小兒；反復(fù)呼吸道感染；中醫(yī)藥；有效性；安全性

小兒反復(fù)呼吸道感染簡稱復(fù)感，是指小兒上呼吸道、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺等組織反復(fù)感染，臨床主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽等反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈。小兒反復(fù)呼吸道感染是兒童時期常見病、多發(fā)病，該病反復(fù)發(fā)作，具有發(fā)病癥狀重、病程長、涉及呼吸道病種多等特點，其臨床治療較為棘手[1]。抗生素對細(xì)菌性感染能夠發(fā)揮良好控制效果，但是目前對于病毒感染仍然缺乏特效的治療方法。本文旨在探討中醫(yī)藥對小兒復(fù)感的治療有效性及安全性，為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年2月于本院就診治療的121例反復(fù)呼吸道感染患兒，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[2]；年齡2～14周歲；經(jīng)患兒家長同意并簽署知情同意書。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：患兒依從性差；有其他嚴(yán)重合并癥者。男67例、女54例，2～5歲52例、6～10歲37例、11～14歲32例。

1.2 臨床分期

參考《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)特征及臨床各項檢查結(jié)果，對每一患兒進(jìn)行詳細(xì)的中醫(yī)四診檢查，結(jié)果分為感染期：52例，西醫(yī)主要是上呼吸道感染，部分可見肺部感染，中醫(yī)診斷癥見咳嗽、痰多、痰液稀薄、脈浮緊；非急性感染期：n=69例，西醫(yī)主要是上呼吸道感染或肺部感染加免疫功能低下，中醫(yī)癥見反復(fù)咳嗽、低熱不退、苔薄白、脈數(shù)、形體消瘦、自汗、盜汗、納差、面色無華、舌淡苔白。

1.3 中醫(yī)辨證治療

1.3.1 感染期

感染初起至中期為實證，復(fù)感患兒主要是以上呼吸道感染為特征，中醫(yī)以寒、表、熱、濕、痰為病機(jī)，結(jié)合中醫(yī)四診，感染期又可辨證分為風(fēng)寒表實證、熱飲壅肺證、上焦?jié)駸嶙C。①風(fēng)寒表實證：病機(jī)為外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷；方選五積散加減；②熱飲壅肺證：病機(jī)為熱飲壅肺、肺失宣降，癥見發(fā)熱、口干、鼻翼煽動、痰液黃稠、脈滑數(shù)；方選麻黃石甘湯加味；③上焦?jié)駸嶙C：病機(jī)為濕熱滯留上焦，癥見咳嗽、低熱或有微汗、苔黃膩、痰液粘滯黃稠、小便短赤、脈滑數(shù)；方選上焦宣痹湯。

1.3.2 非急性感染期

中醫(yī)以衛(wèi)表不固、營衛(wèi)失和、肺脾氣虛為病機(jī)。復(fù)感經(jīng)久不愈，疾病逐漸進(jìn)入過渡期，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，此階段應(yīng)該隨癥而治；營衛(wèi)失和者方用桂枝湯，少陽失利應(yīng)選小柴胡湯加減，虛實夾雜、寒熱錯雜者方選七味白術(shù)散加減。逐漸發(fā)展成為以虛證為主，上呼吸道感染或肺部感染已經(jīng)得到控制，以元氣虧損、腎精虧虛為病機(jī)；方選河車補(bǔ)腎地黃丸，以提升正氣為主。

1.4 觀察項目及療效判斷

根據(jù)病變不同階段給予辨證治療，中藥治療以10天為一個療程，間隔3d，連續(xù)治療3個療程，治療期間密切觀察患兒反應(yīng)，監(jiān)測是否有藥物副作用，發(fā)生感染時及時給予抗生素或抗病毒藥物對癥處理。參考臨床報道[3]，隨訪觀察6個月，以隨訪期間無發(fā)病或發(fā)病一次，病情較輕微為顯效，隨訪期間發(fā)病2～3次，病情較輕為有效，以隨訪發(fā)病次數(shù)較之以前無明顯減少為無效。

2 結(jié) 果

121例患兒均順利完成3個療程治療及觀察，隨訪6個月，治療顯效63例（52.07%）、有效49例（40.50%）、無效9例（7.43%），治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小兒反復(fù)呼吸道感染以反復(fù)感冒、肺炎、支氣管炎為主要征象，如果得不到及時有效的治療，病情發(fā)展可致哮喘、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等疾病，對小兒生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。小兒體質(zhì)稚弱、臟腑嬌嫩、御病能力差，容易感邪。本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“體虛感冒”、“汗證”等范疇，反復(fù)呼吸道道感染的病機(jī)本質(zhì)是脾、肺、腎三臟虛損，小兒發(fā)病關(guān)鍵“不在邪多，而在正氣不足”[4]。臨床研究證實，小兒復(fù)感與外感時邪、體質(zhì)、環(huán)境、飲食營養(yǎng)等因素相關(guān)，以機(jī)體免疫功能低下為常見病因[5]。

小兒復(fù)感的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通過本次調(diào)查，筆者認(rèn)為小兒復(fù)感進(jìn)行分期及中醫(yī)辨證論治的要點如下：急性期以邪實為主，大部分患兒有外感表證，上呼吸道感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕，下呼吸道感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、鼻翼煽動、痰鳴。過渡期正虛邪戀，熱、痰未盡，急性感染的臨床癥狀大部分緩解或消失，殘留低熱、反復(fù)咳嗽、多汗等癥狀。恢復(fù)期以正虛為主，表現(xiàn)為神怠、虛胖或消瘦、納差、舌淡、脈數(shù)等癥狀。急性期應(yīng)當(dāng)遵循“有是證用是藥”的規(guī)律，用藥上避免苦寒、辛散，以防傷正氣，可是當(dāng)加補(bǔ)氣藥。過渡期治療注重于扶正驅(qū)邪，正復(fù)邪自除?；謴?fù)期以健脾益氣、填陰溫陽為主，配合活血散風(fēng)法?？傊?，根據(jù)小兒反復(fù)呼吸道感染不同病變階段的特征進(jìn)行分期，給予中醫(yī)辨證治療能夠從根本上提升機(jī)體正氣、祛除外邪，中醫(yī)辨證論治是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志, 2008,46(2)∶108-109.

[3] 汪受傳.補(bǔ)肺固表、調(diào)和營衛(wèi)法治療小兒反復(fù)呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(2)∶11-12.

[4] 楊京華,鄧國安,陽榮秀.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)病因病機(jī)與辨治探討[J].新中醫(yī),2006,38(5)∶75-76.

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1671-8194（2013）13-0297-02