師永紅 劉凱琴

（錫林郭勒盟醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

40例過敏性紫癜患兒的護(hù)理

師永紅 劉凱琴

（錫林郭勒盟醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的探討過敏性紫癜患兒的護(hù)理體會。方法對患兒進(jìn)行常規(guī)治療，精心護(hù)理。結(jié)果該組患者35例治愈，5例好轉(zhuǎn)。結(jié)論通過護(hù)理人員認(rèn)真觀察，做好心理、皮膚、飲食及并發(fā)癥的護(hù)理，降低了過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。

過敏性紫癜；患兒；護(hù)理

過敏性紫癜是毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎為主要臨床表現(xiàn)，冬春季發(fā)病最多，任何年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見。

1 臨床資料

我科從2009年5月至2012年5月共收治過敏性紫癜患兒40倒，其中男性18例，女性22例，年齡4～14歲，其中3例發(fā)病以腹型為主，3～7d有皮膚紫癜出現(xiàn)，4例合并腎炎，平均住院天數(shù)15d。35例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院。

2 治療方法

首先去除誘發(fā)因素，控制感染，使用止血藥物，也可用抗阻胺類藥物，或靜脈注射鈣劑脫敏，用維生素C改變血管脆性，用腎上腺皮質(zhì)激素改善疼痛、關(guān)節(jié)癥狀和腎臟損壞，對重癥患者可考慮使用免疫抑制劑。

3 護(hù) 理

3.1 臥床休息

①有腹痛及腸出血時，必須臥床休息，以防加重出血。②皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，需臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。③過敏性紫癜患兒有1/3發(fā)生腎炎，以肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿為主[2]，合并腎炎時必須臥床休息，一般1～2周，待浮腫消退，血壓正常，血尿消失方可下床輕微活動。

3.2 預(yù)防感染

①因大量糖皮質(zhì)激素的使用，患者抵抗力下降，更易發(fā)生感染，故患者應(yīng)住非感染病室，保持室溫夏季20～22℃，冬季18～20℃，相對濕度50%～60%，每日通風(fēng)兩次，每次15～30min，使室內(nèi)空氣新鮮，為患兒創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境。②室內(nèi)每周紫外線照射兩次，每次30min。皮疹及皮膚紫癜為本病的主要特征，為防止皮膚感染，應(yīng)觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷、防抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床鋪清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。③做各種治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，肌內(nèi)注射，靜脈穿刺后局部加壓至無滲血，預(yù)防局部出血感染。做好口腔護(hù)理，應(yīng)用軟牙刷刷牙，以防出血。

3.3 飲食護(hù)理

過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶及蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。忌食辛辣食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，以免刺傷口腔黏膜和牙齦，引起或加重出血。

3.4 病情觀察

①因小兒年幼不會表達(dá)或表達(dá)能力差，這就需要護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確做好各項記錄，對腹痛患者注意觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時間、有無腹脹、腹瀉、腸蠕動情況，并注意大便次數(shù)、顏色、性狀、氣味的變化，若發(fā)現(xiàn)大便呈暗紅色，則表明有消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。②定時翻身，觀察皮膚受壓情況，注意觀察紫癜部位、數(shù)量、性狀以及與飲食、藥物有無關(guān)系。③部分患者在病后1～2周合并腎炎，應(yīng)注意觀察尿量及尿顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時留尿送檢，如出現(xiàn)煩燥不安，頭痛、嘔吐應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。④腹痛明顯有消化道出血者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及解痙藥物治療，應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如甲氰咪呱易引起肝細(xì)胞受損，因此用藥過程中應(yīng)定期查肝功，并注意胃腸道反應(yīng)，長期應(yīng)用氫化可的松的患者注意有無低血鉀的表現(xiàn)。

3.5 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理

對關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。

3.6 腹痛的護(hù)理

患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹部絞痛、嘔吐、血便。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本 ，對腹痛明顯的患兒，囑其緩慢的深呼吸，按摩腹部或用枕頭、毛毯等支持疼痛部位，以使肌肉放松，緩解疼痛。

3.7 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

因本病使用大量激素，會帶來一些不良反應(yīng)，如口鼻潰瘍、脫發(fā)、滿月臉等容貌改變等。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)解釋，這些現(xiàn)象都是暫時的，待病情穩(wěn)定，停藥后會逐步恢復(fù)，不要擔(dān)心、焦慮，患兒情緒穩(wěn)定后，對疾病康復(fù)具有重要意義。

3.8 紫癜性腎炎的護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情變化，尤應(yīng)注意血壓的波動及有無水腫的出現(xiàn)，當(dāng)血壓增高及嚴(yán)重水腫時，應(yīng)告之患兒絕對臥床休息，避免過勞，并用利尿劑及降壓藥，以減輕心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。②準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，每日記錄腹圍、體質(zhì)量，每周送尿檢2～3次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。③給予易消化的食物，明顯水腫和高血壓時，應(yīng)短期低鹽飲食。尿少時限制入水量，大量蛋白尿時，蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜。④預(yù)防皮膚損傷和感染，應(yīng)保持皮膚清潔干燥，床鋪平整，被褥松軟，避免擦傷。按時翻身，防止皮膚受壓誘發(fā)感染。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射藥物，防止注射后針孔藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕易合并感染。

3.9 心理護(hù)理 及健康教育

①患兒入院時，護(hù)士應(yīng)熱情接待，向患兒及家長做好入院宣教，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，護(hù)士要與患兒及家長經(jīng)常交談，互相溝通思想，了解患兒的心理活動，針對不同情況做好心理護(hù)理，使之保持樂觀情緒，對護(hù)士產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②注意保暖，防止受涼受潮，講解有關(guān)過敏性紫癜的病因、治療、飲食及預(yù)后，使之消除恐懼感，積極配合治療和護(hù)理。

3.10 做好出院指導(dǎo)

①居住環(huán)境清潔，不養(yǎng)寵物，防止昆蟲叮咬，去除可能存在的各種致敏原，避免疾病復(fù)發(fā)。②急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)活動，但不可過量。③注意保暖，防止感冒。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。④按時服藥，定期復(fù)診。

4 討 論

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病易復(fù)發(fā)，感染、藥物、食物、花粉等通常都是致病因素。護(hù)理人員應(yīng)向家長講解該病的病因、治療、預(yù)防及護(hù)理知識，避免再次接觸過敏原，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。通過對過敏性紫癜患者的治療和精心護(hù)理，減輕了患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1] 諸福棠,呂喘萍,胡亞美. 實用兒科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 1994∶669.

[2] 康翠娟,李書考.過敏性紫癜患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2007,14(1)∶42.

R473.72

B

1671-8194（2013）13-0362-02