黃佩祎

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽(yáng) 471000）

咯血的護(hù)理

黃佩祎

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽(yáng) 471000）

在近幾年急診科收治的患者中，咯血的患者越來(lái)越多，所占的比重也越來(lái)越大，我研究了從2010年至今共收治的上百例患者，在此跟各位同仁們討論一下咯血的護(hù)理。

咯血定義；護(hù)理診斷；護(hù)理措施；健康教育

咯血是指喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，包括大量咯血、血痰或者痰中帶血，是呼吸內(nèi)科，也是我們急診科常見(jiàn)病之一，下面我主要從咯血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及對(duì)患者的健康教育來(lái)講一下。

1 護(hù)理診斷

1.1 焦慮：一般出現(xiàn)咯血的時(shí)候患者都會(huì)很害怕，而且一般咯血持續(xù)的時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，更加增加了患者以為患者的焦慮。

1.2 有窒息的危險(xiǎn)：當(dāng)患者出現(xiàn)咯血的時(shí)候，咯血突然減少或者或者終止，之后發(fā)生氣促、胸悶、煩躁不安或者緊張、驚恐、大汗淋漓、面色青紫，都會(huì)造成患者窒息，或者大量咯血所致呼吸道血液潴留，都會(huì)引起患者窒息。

1.3 體液不足：當(dāng)患者發(fā)生大咯血的時(shí)候，脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安等,更嚴(yán)重的話有可能會(huì)造成失血性休克,危急患者生命。

1.4 有感染的危險(xiǎn)：患者發(fā)生咯血后，有時(shí)候血液可能滯留于支氣管，繼而發(fā)生感染，如發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、并且伴局部的干、濕啰音。

2 護(hù)理措施

根據(jù)上面提出來(lái)的護(hù)理診斷，筆者結(jié)合臨床實(shí)際情況，提出來(lái)以下幾點(diǎn)護(hù)理措施，與同仁們共同探討一下。

2.1 心里護(hù)理

當(dāng)患者發(fā)生咯血來(lái)到醫(yī)院時(shí)，我們首先應(yīng)該安撫患者焦慮、害怕的情緒，并用我們精湛的醫(yī)術(shù)，扎實(shí)的理論知識(shí)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來(lái)消除患者的恐懼、焦慮之心，使患者具有安全感，并做耐心詳細(xì)的解釋?zhuān)够颊叻潘缮硇?，取得患者的配合以便接下?lái)實(shí)施我們的治療，同時(shí)把患者咯出來(lái)的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激 ，讓其精神更加緊張，所以心里護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)也異常重要，有人說(shuō)心里護(hù)理是最好的良藥，時(shí)刻保持愉悅的心情，能減少很多病的發(fā)生。

2.2 安靜休息

當(dāng)我們安撫好患者的情緒以為為患者做完治療之后，安靜的休息是比不可少的，一般靜臥休息能夠使小量咯血自行停止，如果患者發(fā)生大咯血，患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，不能隨意下床走動(dòng)，并且患者在床上休息的時(shí)候，我們應(yīng)該協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)呐P位，咯血的患者來(lái)說(shuō)我們一般給予患側(cè)臥位，這樣的臥位有助于患者的健側(cè)通氣，而且對(duì)于肺結(jié)核患者還可以防止病灶擴(kuò)散。

2.3 藥物應(yīng)用

①止血藥物：患者發(fā)生咯血后應(yīng)該立即給予止血藥物的應(yīng)用，如果患者的咯血量比較大，通常給予垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖40mL緩慢靜脈推注，或者繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖250mL靜脈滴注，但是該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此如果患者有冠心病或者高血壓以及妊娠者禁止使用。②鎮(zhèn)靜劑：患者出現(xiàn)咯血后有可能出現(xiàn)煩躁不安，如果給予心里護(hù)理效果不明顯或者沒(méi)有效果的時(shí)候，就需要用鎮(zhèn)靜劑來(lái)使患者安靜下來(lái)，一般都是用地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，但是禁止使用嗎啡、哌替啶，以免抑制患者的呼吸。③鎮(zhèn)咳劑：當(dāng)患者出現(xiàn)咯血的時(shí)候，有可能伴隨著劇烈的咳嗽，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些鎮(zhèn)咳劑，必要的時(shí)候可以用可待因口服或者皮下注射，但是年老、年幼以及肺功能不全者要慎用。④飲食：如果患者發(fā)生大咯血應(yīng)該禁止飲食，小咯血的患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食少量涼或者溫的流質(zhì)飲食，不能飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性的飲料，以免加重病情，可以適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┧约斑M(jìn)食一些富含纖維素的食物，以保持大便通暢，如果患者發(fā)生便秘，可以適當(dāng)給用緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。⑤窒息的預(yù)防及搶救配合：密切觀察患者的病情，注意有無(wú)窒息的先兆，應(yīng)向患者說(shuō)明咯血時(shí)不要屏氣，盡量將血輕輕咯出，否則容易造成呼吸道阻塞、窒息，同時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備好搶救物品，一旦患者發(fā)生窒息，立即置患者頭低足高45°俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以便血塊拍出來(lái)，或者直接刺激患者的喉部以便咳出血塊，氣道通暢后，如果患者的自主呼吸還沒(méi)有恢復(fù)，應(yīng)該立即進(jìn)行人工呼吸，并且給予高流量吸氧，遵照醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮劑[1]。

在我們做完上面的護(hù)理措施之后，患者的患者可能得到治愈，但是避免以后的時(shí)間里再次發(fā)生咯血的問(wèn)題，對(duì)患者的健康教育就顯得尤其重要，結(jié)合臨床實(shí)際，我覺(jué)得應(yīng)該從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①要保持大便的通暢性。②不要過(guò)度勞累，避免劇烈咳嗽。③適當(dāng)?shù)腻憻?，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。④保持平和愉快的心情，避免憂郁。⑤及時(shí)治療原發(fā)病。

綜上所述，我們可以看出來(lái)咯血的護(hù)理對(duì)于治療咯血來(lái)說(shuō)有著不可磨滅的作用，希望在以后的時(shí)間里，我們能想出來(lái)更多可行、有效的護(hù)理手段來(lái)治療咯血，以及預(yù)防咯血的發(fā)生。

[1] 陳文娟,劉林英,戚好文,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療危重大咯血一例[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),1997,9(2)∶115-116.

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1671-8194（2013）13-0359-01