張開敏 王越男 姚曉娟

（重慶市西郊醫(yī)院腎內科，重慶 400050）

人造血管內瘺穿刺術及護理

張開敏 王越男 姚曉娟

（重慶市西郊醫(yī)院腎內科，重慶 400050）

血管通路是透析患者的生命線，而穿刺技術及護理是透析治療的重要保障。總結我科對人造血管穿刺、護理的臨床體會。

人造血管內瘺；穿刺術；護理

隨著人類社會的進步，我們的生活水平在不斷的提高，近年來影響人們腎臟功能的因素越來越多，據(jù)2011年統(tǒng)計我國腎臟患者占10.8%，其中腎臟功能衰竭者需長期透析治療來維持生命，而血管通路是透析患者的重要薄弱環(huán)節(jié)[1-2]，臨床上有部分患者自身血管條件差或經(jīng)多次直接動、靜脈內瘺吻合術后自身血管無法再利用的患者，可選用人造血管造瘺手術，手術成功后血透室護士的穿刺技術及護理是透析治療的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～12月我科收治1例左上肢人造血管內瘺手術后的慢性腎功能衰竭患者，女性，46歲，血透治療5年，曾經(jīng)行股靜脈置管術、鎖骨下靜脈置管術、頸外靜脈置管術、上肢動、靜脈內瘺吻合術?，F(xiàn)在我科進行血液透析治療了92次，人造血管穿刺184次。穿刺成功182次、失敗2次。

1.2 人造血管內瘺穿刺方法

①穿刺護士與患者溝通：首先進行自我介紹（我是血透室的穿刺能手，請相信我的技術）、

穿刺的目的、穿刺的注意事項、謝謝患者的配合。②查看患者透析人造血管側手臂清潔情況；準備穿刺盤及合適患者的內瘺穿刺針；穿刺前對血管進行評估：充分暴露人造血管側手臂，望診：觀察內瘺側手臂皮膚有無皮疹、發(fā)紅。③戴無菌手套、選擇穿刺部位、消毒皮膚、鋪治療巾、穿刺前再次消毒皮膚。穿刺針的方向：動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺針方向為順血流方向，即向心方向[1]。穿刺角度：穿刺角度40°～45°，可使人造血管穿刺部位形成“片皮”效應，便于拔針時發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血[1]。穿刺點的選擇 ：穿刺點輪流替換是非常重要的，切忌定點穿刺。每兩個穿刺點距離0.5～1cm，動靜脈穿刺間的距離應在4cm以上，據(jù)吻合口處3cm內的位置不能穿刺[1]。穿刺成功的標志：穿入時有突破感，回血通暢[1]，穿刺點局部無血腫，透析時血流量可以達到180mL以上。早期穿刺注意：由于患者手臂腫脹，血管顯露不清晰，可以柔和的壓力推開水腫，摸清血管方向后，將針頭進入血管[1]。④穿刺成功后固定內瘺針、協(xié)助患者擺好體位、交代注意事項并感謝他的配合。

1.3 人造血管內瘺的護理方法

1.3.1 心理護理

患者由于長期受疾病的折磨導致易煩躁發(fā)怒，不能嚴格控制飲食，對飲食受限的不理解，認為家人虐待自己，導致水腫加重，另外由于患者血管自身條件差，曾到多家醫(yī)院解決血管通路問題，最終選擇了人造血管造瘺手術，導致患者透析時產生緊張和恐懼心理，又由于身體健康方面的原因，常感到疲勞、精疲力竭，不能從事正常的學習工作，無法象常人一樣生活，自感社會價值降低；性功能改變或喪失、體力減退以及社會和家庭地位的改變，使患者的自尊心受到傷害，產生自卑、抑郁心理。護士要耐心向患者講解生命的價值、多與家屬聯(lián)系，同時做好患者的思想工作，指導其在感情上給予安慰、關心，讓患者體驗到社會大家庭的關愛和溫暖，激發(fā)對生活的信心，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.3.2 自我護理

①讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使他重視并積極配合。②保持內瘺側皮膚的清潔：每次透析前須將造瘺側手臂用肥皂水徹底清洗干凈，透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫。內瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日2次，每次15min。③造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂避免持重物。④造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。⑤教會患者自我判斷動靜脈內瘺是否通暢的方法，即用非手術側手觸摸手術側的吻合口，如捫及震顫說明通暢，每日3～4次，如果震顫、雜音消失，瘺管處有疼痛或觸痛，應及時就診。⑥適當活動造瘺側，可手握橡皮健身球進行鍛煉。

2 總 結

血透室的護理工作不繁瑣但要求精準，需要有一定資歷的護士來承擔，她們不僅要有扎實的理論基礎知識，還應有敏銳的觀察能力和良好的溝通技巧。

[1] 林惠鳳,王詠梅,葉志斌,等.實用血液凈化護理[M].上?！蒙虾？茖W技術出版社,2005∶8064-2069.

[2] 王質剛,鄭法雷,季大璽,等.血液凈化學[M].3版.北京∶北京科學技術出版社,2010∶4804-4809.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0357-01