李家鳳 賈本君*

（重慶市西郊醫(yī)院急診科，重慶 400050）

急診搶救危重患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

李家鳳 賈本君*

（重慶市西郊醫(yī)院急診科，重慶 400050）

目的分析急診科搶救危重患者護(hù)理問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施。方法收集護(hù)理問(wèn)題的相關(guān)資料，進(jìn)行分析，并加以整改。結(jié)果因病情觀察不仔細(xì)和對(duì)各種搶救儀器藥品的不熟悉和未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑最常見(jiàn)。結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，責(zé)任意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)儀器和藥品的科學(xué)管理，大大降低護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故，減少了醫(yī)患糾紛，從而提高搶救成功率和患者的滿意度。

危重患者 護(hù)理隱患 應(yīng)對(duì)措施

急診科是醫(yī)院第一個(gè)窗口，好的醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)質(zhì)量是在一定程度上代表醫(yī)院的形象[1]，急診科也是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的第一線，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類(lèi)各種疾病和各種突法事故不斷增加，人們維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，需要高質(zhì)量，高效率，服務(wù)好的急救工作，護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的操作技術(shù)，規(guī)范流程，可以有效減少醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理安全性，筆者結(jié)合多年的急診科工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)搶救危重患者中存在的護(hù)理問(wèn)題，采取應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下：

1 急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 人員因素

①待遇因素，急診科因忙累待遇不高，所以造成護(hù)理人員相對(duì)不穩(wěn)定，護(hù)士流動(dòng)性大，低年資護(hù)士多，造成護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論和操作技術(shù)差，不能完成急救護(hù)理工作。②責(zé)任心不強(qiáng)，個(gè)別人員上班注意力不集中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練，不能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑和觀察危重患者的病情變化。

1.2 急救設(shè)備管理因素。設(shè)備的管理不到位，搶救器材準(zhǔn)備是用于搶救工作的重要組成部分是搶救能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而管理不到位可能造成急救設(shè)備未能準(zhǔn)備好，延誤搶救是時(shí)機(jī)導(dǎo)致護(hù)理工作不到位，如氣管插管時(shí)咽喉鏡因電池失效或接觸不良，吸痰器負(fù)壓不夠造成分泌物的誤吸導(dǎo)致窒息等問(wèn)題延誤搶救時(shí)間。

1.3 法律意識(shí)淡薄，對(duì)各種護(hù)理記錄不客觀，準(zhǔn)確，涂改和及時(shí)補(bǔ)充。

1.4 醫(yī)患溝通不及時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用因素，搶救危重患者不可避免消耗較大的資源，忽視與家屬及時(shí)溝通，家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不理解易產(chǎn)生糾紛。

2 搶救危重患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

2.1 病情觀察不仔細(xì)

①建立靜脈通道后未能及時(shí)觀察穿刺處的紅腫，高濃度的藥物外滲引起局部組織壞死，如：甘露醇，高滲糖，腎上腺等。②生命體征監(jiān)測(cè)和病情變化未做到仔細(xì)，高血壓患者要縮短監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間，好及時(shí)觀察用藥情況，對(duì)意識(shí)障礙，藥物中毒的患者未能及時(shí)觀察瞳孔變化。③未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各管道通暢，脫落，堵塞，引流液的量，顏色，性質(zhì)作好記錄。④患者病情穩(wěn)定后收入院 只有家屬和護(hù)工陪同，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的護(hù)送，在途中患者發(fā)生意外而引發(fā)糾紛。

2.2 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)對(duì)藥品和物品的不熟悉，高濃度的藥物快速滴入易引起靜脈炎，如奎諾酮類(lèi)，氧氟沙星，左氧，脫水降壓藥輸入太慢影響藥物療效，如，甘露醇。未掌握藥物的配伍禁忌，如丹參與左氧，炎敷寧與奧硝唑要間隔輸入，不然會(huì)容易導(dǎo)致產(chǎn)生結(jié)晶和沉淀，堵塞輸液管液體無(wú)法輸入。

2.3 未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度。護(hù)士對(duì)患者吸痰時(shí)未按操作流程，如翻身拍背，濕化吸入，每次吸痰超過(guò)15秒，間隔時(shí)間短，未按上下左右旋轉(zhuǎn)上提吸引，未做到一人一次一管。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，未嚴(yán)格查對(duì)，造成用藥劑量和途徑不準(zhǔn)確，影響治療效果。

2.4 護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)譫妄躁動(dòng)，意識(shí)障礙的患者未加保護(hù)具，牙關(guān)禁閉，抽搐的患者未用牙墊，防舌咬傷。

2.5 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，護(hù)理記錄字跡燎草，搶救記錄不及時(shí)，任意涂改記錄不完整，無(wú)法律效力。在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員談?wù)撆c病情不相關(guān)的言論。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)理“三基”訓(xùn)練及考核，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，基本理論，基本知識(shí)，基本技巧是護(hù)理人員必須掌握的基本功是保障護(hù)理理論的基本保證，每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，學(xué)習(xí)科學(xué)的護(hù)理程序和方法，并提高臨床實(shí)踐，學(xué)到的東西落實(shí)到工作中去，對(duì)護(hù)士進(jìn)行季度考核，成績(jī)與個(gè)人業(yè)務(wù)掛鉤，不合格的給予培訓(xùn)和獎(jiǎng)勤罰款，以“一幫一”小組形式排班，強(qiáng)弱搭配進(jìn)行排班要做到同志之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，求同存異，互相提高，上下級(jí)之間相互尊重[2]。

3.2 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作歸程，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)是發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因之一[3]，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心是減少杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵是避免出現(xiàn)醫(yī)療事故的前提[4]。

3.3 加強(qiáng)設(shè)備，實(shí)施的管理，確保設(shè)備完好，建立各種擋案，定人管理，每天對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，每班均要排查儀器的性能是否完好，消毒放回原處備用，做到四定，定位置，定期消毒，定期檢查 定期保養(yǎng)，班班交接清楚，急救藥品仔細(xì)看有效期，確保安全使用。

3.4 完善各種規(guī)章制度，有健全的搶救制度，由主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，對(duì)大型的搶救按病情劃分紅 黃藍(lán)黑有序的進(jìn)行救治，做到忙而不亂，心中有數(shù)正確無(wú)誤。

3.5 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文件，醫(yī)療護(hù)理文件是醫(yī)院和患者的重要檔案資料，也是教學(xué)科研，管理以及法律上重要資料[5]，護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)和保管。

3.6 要具有高度責(zé)任心，同情心，如三無(wú)人員或昏迷患者先搶救后付費(fèi)的制度，在搶救相關(guān)科目上加蓋綠色通道，患者佩帶綠色腕帶識(shí)別，注明性別，年齡，初步判斷等相關(guān)相信，確?！熬G色”通道通暢，減少差錯(cuò)和糾紛發(fā)生.

3.7 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，臨床上做到合理用藥，合理收費(fèi)，合理檢查，醫(yī)療費(fèi)用明確標(biāo)價(jià)并上墻于明顯的位置，便于患者瀏覽，護(hù)士及時(shí)與家屬溝通做好耐心，細(xì)致的解釋工作。

3.8 因搶救患者病情變化多樣，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者及家屬做好病情的有效溝通和思想工作，讓家屬及時(shí)了解病情變化，取得患者的支持和理解。

4 體 會(huì)

通過(guò)不斷探索，總結(jié)，實(shí)踐逐步完善規(guī)章制度，提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)和整體素質(zhì)，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，使醫(yī)療護(hù)患關(guān)系和諧健康發(fā)展，提高人類(lèi)健康水平，從而提高搶救成功率。

[1] 何國(guó)平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版,2002∶360.

[2] 蔣金鳳.如何構(gòu)建和諧的 護(hù)理人際關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(15)∶257.

[3] 牛婧,陳麗君.護(hù)理人員如何避免和正確處理護(hù)理法律糾紛[J].現(xiàn)代護(hù)理2002,8(9)∶719.

[4] 恭麗娟,裴顯俊,席廷榮.醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)注意好法律[J].現(xiàn)代護(hù)理;2002,8(9)∶718.

[5] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版,北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶428.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0342-02

*通訊作者：E-mail:jiabj32@126.com