寧紅巖 高炳豪 蔣德濤 趙景平

（大連市第五人民醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116021）

外傷性小兒顱內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)

寧紅巖 高炳豪 蔣德濤 趙景平

（大連市第五人民醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116021）

目的總結(jié)外傷性小兒顱內(nèi)血腫的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)87例外傷性顱內(nèi)血腫的小兒臨床觀察及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果密切觀察患兒臨床特點(diǎn)，護(hù)理過程未出現(xiàn)傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論小兒因外傷致顱內(nèi)血腫病情變化較快，但密切觀察病情變化并及時(shí)診治、加強(qiáng)患兒術(shù)后的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。

外傷性；小兒顱內(nèi)血腫；護(hù)理體會(huì)

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而小兒外傷性顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)變化快，發(fā)病急，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命。我院自2007年8月以來共收治小兒顱腦外傷87例，現(xiàn)就其護(hù)理特點(diǎn)做一回顧性分析。

1 臨床資料

本組共87例，男54例，女33例，，年齡4個(gè)月～14歲，其中＜2歲22例，3～5歲15例，6～16歲50例；血腫類型：硬膜外血腫42例，占48.2%；硬膜下血腫26例，占29.8%；腦內(nèi)血腫29例，占33.3%，其中多發(fā)性血腫13例，占15%。經(jīng)CT檢查或手術(shù)探查確診的顱內(nèi)血腫為56例。致傷因素：高處墜落傷52例，車禍傷18例，打擊傷11例，產(chǎn)傷6例。其中閉合傷75例，開放傷12例。

2 癥狀和體征

2.1 意識(shí)狀態(tài)：傷后一直清醒21例，傷后短暫昏迷19例，傷后清醒但逐漸昏迷7例，有中間清醒期者9例，傷后意識(shí)模糊者10例。

2.2 其他癥狀：哭鬧17例，拒乳22例，頭痛52例，嘔吐48例，抽搐18例，癲癇7例，昏迷70例。

2.3 生命體征：出現(xiàn)腦疝患兒6例。

2.4 囟門飽滿6例。

2.5 合并癥：顱底骨折5例，肺內(nèi)感染3例。偏盲1例、反復(fù)窒息發(fā)作1例，消化道出血2例，水、電解質(zhì)紊亂3例、腦積水1例等。

3 臨床觀察特點(diǎn)

3.1 意識(shí)障礙分類：有三種類型——中間清醒期、意識(shí)好轉(zhuǎn)期、腦疝。

3.2 一般癥狀[1]：小兒主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐等，嬰幼兒主要表現(xiàn)為哭鬧、拒乳等。

3.3 生命體征變化快：患兒發(fā)生顱內(nèi)損傷，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)血壓下降導(dǎo)致低血容量性休克，常伴有腦水腫，使顱內(nèi)壓升高，致腦疝發(fā)生，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)定位體征。

3.4 瞳孔變化[2]：出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間較短，臨床上大多被忽視。

3.5 囟門張力：小兒腦外傷后呼吸道梗阻、呼吸中樞衰竭時(shí)CO2積聚（高碳酸血癥）引起的腦血管擴(kuò)張，均可引起顱內(nèi)壓增高。但顱腔代償容積較大，腦疝表現(xiàn)多不典型，但一旦代償失調(diào)，則病情迅速惡化，預(yù)后兇猛。

4 護(hù) 理

4.1 一般護(hù)理：在經(jīng)過密切的臨床觀察中懷疑有顱內(nèi)血腫形成時(shí)，要立即在最短時(shí)間內(nèi)向醫(yī)生報(bào)告，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。如因特殊情況（急診檢查及手術(shù)治療等）需搬動(dòng)患者，應(yīng)保持頭部固定。對(duì)于昏迷患者應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，防止出現(xiàn)呼吸道感染。因?yàn)橛幸庾R(shí)障礙者易出現(xiàn)呼吸困難，若呼吸道阻塞可加重腦缺血和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。要注意及時(shí)行口腔護(hù)理。遇顱內(nèi)壓增高并已出現(xiàn)腦疝時(shí)，需按照醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇和呋塞米脫水降顱壓。同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，保證每日正常尿量。監(jiān)測(cè)腎功、離子、血糖、紅細(xì)胞壓積等，同時(shí)心電血壓血氧監(jiān)測(cè)。

4.2 術(shù)后護(hù)理：顱內(nèi)血腫開顱清除引流[3]術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要，.要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，隨時(shí)擠壓引流管以保持引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的性狀，引流量等。保持呼吸道通暢，若在短時(shí)間不能清醒的需要行氣管切開。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。做好健康宣教和心理護(hù)理，使患兒消除焦慮和恐懼心理。

5 討 論

小兒外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中硬膜外血腫最常見。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為45%～60%，略高于國(guó)外報(bào)道。本組硬膜外血腫占48.2%，與報(bào)道相符，考慮國(guó)內(nèi)患者數(shù)高于國(guó)外可能與國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院患者較為集中，CT、核磁應(yīng)用較多有關(guān)。顱內(nèi)出血又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。無論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。小兒外傷性顱內(nèi)血腫發(fā)病急，臨床表現(xiàn)變化特別快，病情迅猛，但如果術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)采取合理的措施和治療手段，可使患兒順利通過危險(xiǎn)期，達(dá)到順利康復(fù)的目的。預(yù)防意外造成的顱腦外傷，尤其有凝血功能障礙的患兒；預(yù)防產(chǎn)傷和缺氧造成的新生兒顱內(nèi)出血；提倡母乳喂養(yǎng)，生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K劑，以預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏癥；做好預(yù)防接種工作，積極防治各種感染性疾病等。小兒顱內(nèi)血腫治療原則是迅速控制出血、適時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥。及時(shí)準(zhǔn)確的手術(shù)治療固然重要，但需要完善的術(shù)后護(hù)理相配合。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對(duì)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平，須謹(jǐn)防因血壓回升而至新的出血。

[1] 陳靜華,李佩萱.小兒外傷性顱內(nèi)血腫138例臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,16(2)∶112-113.

[2] 岳武.兒童外傷性顱內(nèi)血腫某些臨床特點(diǎn)[J].中華小兒外科雜志,1984,4(5)∶211.

[3] 黃衛(wèi)江.淺談兒童顱腦損傷治療中的幾個(gè)問題(附48例臨床分析)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(4)∶245.

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1671-8194（2013）13-0332-01