王惠敏

（湖北省潛江市二醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果分析

王惠敏

（湖北省潛江市二醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

目的探討通過腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理措施，有效提高患者的臨床療效。方法統(tǒng)計(jì)觀察2011年3月至2012年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的50例患者的臨床護(hù)理辦法，并統(tǒng)計(jì)患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過對(duì)本組患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者經(jīng)過臨床治療后均痊愈出院，患者的平均手術(shù)時(shí)間為64 min，術(shù)中出血量約為50mL，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)措施，是確保腹腔鏡輸尿管取石術(shù)的療效穩(wěn)定的關(guān)鍵。

腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；取石術(shù)；護(hù)理；療效

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石多發(fā)生在輸尿管起始處、小骨盆入口處和膀胱壁處三個(gè)生理狹窄處，患者的臨床癥狀均為血尿、疼痛。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)能夠減少患者的痛苦，減少對(duì)身體的損失，且通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者的手術(shù)并發(fā)癥，本文將我院對(duì)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所觀察的50例患者均為2011年3月至2012年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的患者，其中男性患者28例，女性患者22例；患者的年齡在32～68歲，平均你那令46歲。所有患者均為腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 方法

在對(duì)患者經(jīng)行徹底的情節(jié)灌腸后，X線片定位結(jié)石的位置并留置導(dǎo)尿管。所有患者均在氣管插管全身麻醉的條件下，側(cè)臥位的體位下進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)操作。為確保手術(shù)療效，護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是一種高新的治療方法，多數(shù)患者級(jí)家屬對(duì)此種手術(shù)方式了解欠缺，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬介紹此種手術(shù)的特點(diǎn)，以及告知患者術(shù)前12h禁食，4h禁水等事項(xiàng)，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，麻醉后觀察患者的生命體征，做好患者側(cè)臥位的體位護(hù)理，預(yù)防患者長時(shí)間側(cè)臥位發(fā)生受壓一側(cè)的眼睛、耳朵級(jí)皮膚發(fā)生損傷，確保手術(shù)過程中引流管固定通暢。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施：手術(shù)結(jié)束后囑托患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐、誤吸。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，能夠做出患者病情變化的判斷，做好相應(yīng)的護(hù)理處理。同時(shí)由于通過該手術(shù)治療患者可出現(xiàn)一些列的手術(shù)并發(fā)癥，因此采取的并發(fā)癥的護(hù)理措施具體如下：a.漏尿：漏尿是輸尿管結(jié)石手術(shù)后患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，尿液滲漏程度增加，會(huì)滲透到腹膜后然后沿著手術(shù)切口或引流管向外外流，從而引起患者發(fā)生腹膜后及腎周感染。因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，當(dāng)引流管或引流管周圍流出大量淡黃色或淡紅色液，立即告之醫(yī)師處理，并將污染的敷料更換，保持病床干凈、干燥，以防傷口感染。b.高碳酸血癥：手術(shù)所需建立的CO2氣腹會(huì)有大量CO2被吸收，通過微循環(huán)進(jìn)入血液，造成高碳酸血癥和酸中毒。加上患者膈肌上移，肺容量減少，患者出現(xiàn)缺氧癥狀。因此，術(shù)后護(hù)理人員要注意觀察患者有無呼吸困難、煩躁等現(xiàn)象，以便及時(shí)給與吸氧等對(duì)癥處理。c.皮下氣腫：由于手術(shù)建立CO2氣腹，當(dāng)氣腹壓力過高時(shí)，可出現(xiàn)CO2沿筋膜間隙上行，形成皮下氣腫。同時(shí)CO2殘留積刺激膈下神經(jīng)，引起神經(jīng)反射，可導(dǎo)致患者肩背部酸痛。因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多翻身，按摩等預(yù)防皮下氣腫的形成。

2 結(jié) 果

所有患者在護(hù)理干預(yù)下，均順利通過腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，所有患者經(jīng)過臨床治療后均痊愈出院，患者的平均手術(shù)時(shí)間為64min，術(shù)中出血量約為50mL，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，2例手術(shù)創(chuàng)口出輕度紅腫，1例出現(xiàn)輕度皮下氣腫；后經(jīng)過采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者的癥狀均得到有效控制并痊愈出院。

3 討 論

由于患者的輸尿管結(jié)石對(duì)患者的身體健康影響較大，因此加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防以及術(shù)后生活習(xí)慣的調(diào)整，具有重要意義，同時(shí)飲食少吃含鈣豐富食物、少吃含草酸豐富食物、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，每日進(jìn)水量2000～3000mL，炎熱夏季增加到4000～5000mL，大汗后還得增加，至少保持每日有2000mL以上排尿量較少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前處理輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法有輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、開放手術(shù)等。微創(chuàng)的輸尿管切開取石術(shù)，就是通過在腰部打3個(gè)不足1cm大的小孔，在腹腔鏡下，切開輸尿管，找到結(jié)石，采取最佳的角度將其通過小孔取出后，放入引流管，再將輸尿管縫合[3]。腹腔鏡手術(shù)可減少泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和縮短手術(shù)時(shí)間。但由于該手術(shù)方式須在全身麻醉?xiàng)l件下，且需要建立人工氣腹，容易發(fā)生相應(yīng)的變化，影響患者的手術(shù)效果，而圍手術(shù)期的護(hù)理是確保手術(shù)效果和安全的保障，通過采取圍手術(shù)期的院內(nèi)護(hù)理措施有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并且加強(qiáng)對(duì)患者出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常，告知患者日常多飲水，預(yù)防感染和結(jié)石的復(fù)發(fā)[4]。通過對(duì)患者采取全程的護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

[1] 趙艷.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)179例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(4)∶105.

[2] 梅衛(wèi)玲,張玨蘭,李紅艷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理34例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,5(5)∶174.

[3] 李芳.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,12(6)∶116.

[4] 陳世萍,夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20(11)∶159.

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1671-8194（2013）13-0330-01