張 錚

（河南省輝縣市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

普外老年手術患者的護理工作體會

張 錚

（河南省輝縣市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的對普外老年手術患者的護理工作進行探索體會，總結對老年患者護理的經(jīng)驗和技術，進而有效提高患者的生活水平。方法隨機抽取60例2009年1月至2012年1月三年以來在我院接受普通手術治療的老年患者，其中接受手術的病癥有膽結石、骨折、腫瘤等，對60例老年患者進行手術前后的護理，并觀察和記錄。結果在對老年患者進行術前術后的護理之后，患者的健康狀況有明顯的好轉，患者順利出院。結論對普外老年手術患者進行護理對提高老年患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床護理領域進一步的推廣和發(fā)展。

普外科；老年；患者護理；體會

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量日益提高，隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生的不斷重視，醫(yī)療條件也正在逐步改善，人民的身體狀況也逐漸增強，老年人接受手術的機率和手術成功率也不斷提升。國際外科界在確定普通外科危重疾病時，患者的年齡作為一重要指標。隨著人們年齡的增加，人體內(nèi)各個器官功能不斷下降，并且其代謝功能和免疫能力下降更為嚴重，接受手術的風險加大。因此，加大普外老年手術患者的護理，在提高對老年患者的手術成功率，降低手術風險具有特殊意義。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從2009年1月至2012年1月三年以來在我院接受普外手術的老年患者中隨機抽取60例。其中男性患者34例，女性患者26例，最大年齡為69歲，最小年齡為57歲，平均年齡為63歲，患者的平均住院天數(shù)為23d。1.2 研究方法

仔細觀察對上述60例接受普外手術的老年患者進行術前護理與術后護理患者的病情，并對接受普外手術的老年患者的護理進行詳細的總結和分析。

1.2.1 術前護理

常規(guī)護理：在手術前要對患者進行肺功能、腎功能、肝功能、血糖濃度等檢查，并對其胸部進行X線檢查，開展氣血分析和肺功能檢查，有必要對患者進行心電圖的檢測和超生檢查。

糖尿病護理：糖尿病在老年患者中普遍存在，如果對糖尿病不能適當?shù)目刂?，會增加手術的危險性。因此，在手術之前要對患者進行嚴格的血糖檢測和血糖的控制。患者的接受手術前要進行麻醉加上輕度的緊張，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)應激反應，導致胰島素的分泌不斷減少，進而引發(fā)一些不必要的手術安全事件。如果能對糖尿病患者的血糖進行有效控制，糖尿病患者能夠安全的度過手術期，感染并發(fā)癥的概率大大降低。

呼吸系統(tǒng)護理：老年患者的接受手術治療之后肺部極易引發(fā)并發(fā)癥。對于一些具有肺部疾病或者伴隨并發(fā)癥的患者，在手術前一定要做好全面并充分的準備，從各個方面來降低老年患者手術的風險。老年患者大都有吸煙的嗜好，在接受手術前的兩個內(nèi)應該叮囑他們戒煙，目的是為減少呼吸道的分泌物，防止在手術之后出現(xiàn)肺部疾病的并發(fā)癥。

心理護理：患者的接受手術前，或多或少會出現(xiàn)一些焦慮心理，因此護理人員應該主動與患者進行溝通交流，仔細講解一些手術知識和手術中要注意的問題，從而讓患者對手術成功充滿自信。同時還應叮囑患者家屬觀察患者的精神狀態(tài)和身體狀況，以配合醫(yī)師的治療。

飲食護理：老年患者在接受手術前，應讓他們進食一些蛋白質(zhì)較高，低脂肪和富含維生素的食物，一次性不能進食太多，要遵循少量多次的原則。此處需要注意的是，患有糖尿病老年患者，除要飲用上述食物的同時，還要添加少量胰島素，有效降低患者的血糖濃度。

1.2.2 術后護理

監(jiān)控護理：老年患者在接受普外手術護理之后，要對其進行及時的護理，最大程度降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。對于病情嚴重的患者，在接受手術后要對其進行嚴格的監(jiān)控護理，主要從以下幾個方面來對患者進行護理：①加強患者呼吸道護理，保證患者的呼吸順暢，如果有必要可對患者進行呼吸支持，防止出現(xiàn)患者困難等情況。②要補充血容量，避免患者出現(xiàn)脫水和水與電解質(zhì)不平衡等情況。③老年患者的接受手術之后，會伴隨著反復的發(fā)熱情況，因此護理人員要加強患者的體溫護理，避免出現(xiàn)患者發(fā)燒、低燒等狀況。此外，還要加強患者術后的鎮(zhèn)靜護理，讓患者消除疼痛[1]。

譫妄護理：術后譫妄是普外老年患者的一種常見急性認知性障礙綜合癥，其主要表現(xiàn)為語言能力和思維能力下降明顯，注意力不能集中。因此，應避免出現(xiàn)低氧血癥，積極控制患者疼痛，不斷改善醫(yī)院的醫(yī)療條件和環(huán)境，直至除去導管和靜脈置管，讓患者重新認識其周圍環(huán)境。

心肺護理：普外老年患者在接受手術后的2d內(nèi)是心肺出現(xiàn)疾病的高發(fā)階段，這與術后進行的輸液過多有關。所以護理人員要根據(jù)患者的實際情況，使用晶體或者膠狀液體對患者進行輸液，避免過量的液體導致心肺疾病并發(fā)癥發(fā)生。同時還要根據(jù)患者不同時間段的病情情況，來調(diào)整對患者的輸液量和速度，將輸液效果達到最佳[2]。

2 結 果

通過對60例普外老年患者進行了科學、合理護理之后，患者的康復時間降低明顯，術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率普遍降低，老年患者經(jīng)過護理之后得到了明顯的效果，值得在護理領域推廣應用。

3 討 論

總而言之，老年普外手術患者的病死率較高并且康復率也非常低，但是隨著人們身體條件的不斷改善，最近幾年以來老年患者接受手術的機會越來越多。因此，制定并完善護理措施以及對老年患者進行全過程的護理顯得至關重要，在手術前要加大患者風險評估的護理，加強對患者的監(jiān)控和護理，術后要合理的處理手術并發(fā)癥，這樣才能達到對老年患者護理的最佳效果[3]。

[1] 甘秀珍.老年患者普外手術的圍手術期護理[J].全國第七屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2004,12(13)∶236-248.

[2] 張愛新,單秀麗.老年病人普外手術前后的護理[J].醫(yī)學研究, 1991,3(7)∶189-190.

[3] 楊文輝.普外科老年患者圍手術期的心理護理[J].井岡山醫(yī)專學報,2003,4(9)∶362-374.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0323-01