楊美玲 王 娟

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

老年肺炎的臨床特點(diǎn)與護(hù)理

楊美玲 王 娟

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

老年；肺炎；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

老年肺炎是指60歲以上的老年人的肺間質(zhì)、肺泡以及終末氣道的炎癥[1]。目前肺炎仍為老年人最主要的疾病及死亡原因之一，老年肺炎患者基礎(chǔ)疾病多、年齡大、抵抗力低下，各器官功能衰退，死亡率高。為了更好地護(hù)理老年人的肺炎和提高老年人生活質(zhì)量，現(xiàn)將我們對(duì)108例老年肺炎患者進(jìn)行的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年至今我科收治老年人肺炎患者108人，其中男性85例，女性23例，年齡67～89歲，平均年齡73.6歲，合并其他慢性病95例，三分之二患者同時(shí)存在2種以上慢性?。郝院粑兰膊?2例，各種心血管疾病23例，腦血管疾病32例，糖尿病28例，腫瘤4例。

2 老年肺炎的臨床特點(diǎn)

2.1 缺乏典型肺炎的癥狀體征。臨床中發(fā)現(xiàn)有些老年肺炎僅有輕度的咳嗽、咳痰、呼吸困難，而有時(shí)非呼吸道癥狀較為突出，如表情淡漠、四肢無(wú)力、意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、精神異?；驀I吐、腹瀉等。

2.2 病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作。由于各種原因加之肺功能差，所以肺炎吸收緩慢，病程較長(zhǎng)。大多數(shù)肺炎患者吸收都在半個(gè)月以上，少數(shù)更長(zhǎng)。若是首次患肺炎，還容易反復(fù)發(fā)作。

2.3 發(fā)熱和白細(xì)胞增多不明顯。臨床發(fā)現(xiàn)約有50%的患者體溫正常，或是略高于基礎(chǔ)體溫。發(fā)熱患者的體溫一般在37～38℃之間，約有一半患者白細(xì)胞總數(shù)增高不明顯，但多數(shù)患者中性粒細(xì)胞增高。

2.4 胸片檢查。因老年人肺泡炎癥滲出不明顯，而以肺間質(zhì)及毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)為主，老年人炎癥不易局限，炎癥吸收慢，故老年肺炎X線片病變形態(tài)以肺紋理粗亂、模糊呈支氣管肺炎形態(tài)者多見(jiàn)且病灶消散較慢，胸部X線恢復(fù)正常慢。

2.5 基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥多。患者多患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，除有生理老化外，還有許多不同程度的病理?yè)p害。老年人所有的各種病理變化與其它疾病均可成為誘因。其中老年人肺感染多在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)病，也可因誤吸引起。昏迷、外傷、骨折、手術(shù)等長(zhǎng)期臥床而降低分泌物的清除，活動(dòng)量減少，均可并發(fā)致命性肺炎。由于往往同時(shí)存在高血壓、糖尿病、腦血管疾病、肺癌等，故臨床癥狀和體征比較復(fù)雜。其預(yù)后與基礎(chǔ)病有著密切關(guān)系，并發(fā)于各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人肺炎預(yù)后差。老年肺炎并發(fā)癥較多，且大多有一種以上并發(fā)癥，常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。心肺功能衰竭或感染性休克時(shí)致老年肺炎患者死亡的直接原因之一。

3 護(hù) 理

3.1 吸氧、排痰的護(hù)理：患者需要吸氧時(shí)，根據(jù)病情增減給氧量。當(dāng)缺氧得到糾正準(zhǔn)備停止吸氧前，逐漸降低給氧量以避免使機(jī)體生理發(fā)生突然變化而不適。寒冷的氣流可使體表毛細(xì)血管收縮，也可致支氣管平滑肌痙攣引起氣緊，因此，在長(zhǎng)期持續(xù)給氧時(shí)，如室溫不足25℃，應(yīng)將氧氣氣流加熱至20～22℃。保持呼吸道通暢的關(guān)鍵是清理積痰[2]。指導(dǎo)和幫助患者有效的咳嗽和排痰，常規(guī)每日給患者叩背排痰兩次。對(duì)神志清醒有咳嗽能力的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水、多進(jìn)食，保證有體力咳嗽，但持續(xù)性咳嗽能引起氣道閉塞，加重呼吸困難，應(yīng)避免。對(duì)咳嗽反應(yīng)差，無(wú)力咳嗽排痰者，在患者咳嗽時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助叩背排痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)督促患者做深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，協(xié)助老人轉(zhuǎn)換體位，以利排痰防止窒息。備好吸痰器，必要使給予吸痰。

3.2 密切觀察體溫、脈搏、血壓：①出現(xiàn)四肢不溫、體溫不升者，應(yīng)加強(qiáng)保溫護(hù)理。當(dāng)感染合并高熱時(shí)，要給予物理降溫，堅(jiān)持每小時(shí)測(cè)體溫一次并視病情調(diào)節(jié)病室溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮。②脈搏的變化可反映循環(huán)功能的情況。脈率＞120次/min，同時(shí)要注意脈搏是否有力，如血壓雖然偏低。但脈搏清晰可觸及，說(shuō)明循環(huán)尚可。③測(cè)血壓時(shí)要注意脈壓差的變化。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促，要求坐起，咯粉紅色泡沫痰；兩肺出現(xiàn)濕性羅音等，提示已發(fā)生肺水腫，應(yīng)停止輸液或減慢輸液速度并通知醫(yī)生，及時(shí)搶救患者。②準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測(cè)腎功能，防止發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，警惕多臟器功能衰竭。③嚴(yán)密觀察抗生素不良反應(yīng)，避免真菌感染[3]。

3.4 輸液的護(hù)理：①患者入院后，及時(shí)建立靜脈通路，保持輸液通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，視病情控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵。防止液體外滲或速度過(guò)快引起不良反應(yīng)。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素靜脈輸入。由于連續(xù)輸液，時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致靜脈炎，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意保護(hù)血管。輸液藥物的順序要按照醫(yī)囑執(zhí)行，現(xiàn)配現(xiàn)用并注意配伍禁忌。②防止感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈留置針要定期更換，拔留置針使局部用碘伏消毒后，迅速拔出并局部用無(wú)菌棉球壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫。注意保持穿刺部位皮膚清潔、干燥。

3.5 飲食的護(hù)理：老年人吞咽困難，易發(fā)生嗆咳。在進(jìn)食時(shí)讓患者呈坐位或半坐位，飲食清淡易消化的流食或軟食，在進(jìn)食水果時(shí)，避免水果塊過(guò)大，而發(fā)生窒息。

3.6 呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)。指導(dǎo)老年患者堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練，增強(qiáng)老年患者的呼吸功能。用示范的方法教會(huì)患者，用一手放在上腹部或胸部，呼吸時(shí)腹部下陷，該手也隨之下沉，并稍加壓力以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時(shí)上腹部抗此所加的壓力，將腹部抬高。每次3分鐘，如此反復(fù)就可以促進(jìn)膈肌收縮，提高肺功能。

4 結(jié) 論

由于老年肺炎患者基礎(chǔ)病多，年齡大，機(jī)體抵抗力低。我們?cè)谝龅郊?xì)心、耐心護(hù)理患者，多與患者、家屬溝通；密切觀察病情變化，及時(shí)給予治療和護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 高學(xué)禎.226例老年肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011, 6(1)∶42.

[2] 劉紅英.老年人肺部感染的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(5)∶79.

[3] 王劍.抗菌素不合理使用導(dǎo)致繼發(fā)真菌感染的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9(6)∶502-503.

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1671-8194（2013）13-0322-01