隗 強(qiáng) 李黎明* 衛(wèi)曉靜

（河南省人民醫(yī)院中心ICU，河南 鄭州 450003）

藥物過敏致大皰剝脫性皮炎患者的治療與護(hù)理體會(huì)

隗 強(qiáng) 李黎明* 衛(wèi)曉靜

（河南省人民醫(yī)院中心ICU，河南 鄭州 450003）

目的總結(jié)10例藥物過敏繼發(fā)大皰剝脫性皮炎的治療與護(hù)理體會(huì)。方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極治療原發(fā)病，提高患者抗感染力，保持創(chuàng)面干燥，及時(shí)糾正低蛋白血癥，采取保護(hù)性隔離措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果9例患者栓愈轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)一步治療原發(fā)病，1例患者因高齡原發(fā)病加重，家屬放棄采取進(jìn)一步治療措施而死亡。結(jié)論針對(duì)病情進(jìn)展的不同時(shí)期，采取有效的治療與護(hù)理干預(yù)措施，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、縮短療程的關(guān)鍵。

藥物過敏；大皰剝脫性皮炎；治療與護(hù)理

大泡剝脫性皮炎是嚴(yán)重藥疹之一，常由磺胺類、解熱止痛劑（如水楊酸類、氨基比林等）、抗生素、抗癲癇類、巴比妥類等藥物引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，常伴有高熱，寒戰(zhàn)、疲乏、咽痛、呼吸窘迫等癥狀。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發(fā)展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫、糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發(fā)、指（趾）甲均可脫落（病愈可再生）。口唇和口腔黏膜潮紅、腫脹或發(fā)生水皰和糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大、白細(xì)胞數(shù)顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。2008年1月至2013年1月我科收治因藥物導(dǎo)致大泡剝脫性皮炎患者10例，通過精心的治療與護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組10例患者中，男7例，女3例。年齡35～83歲，平均年齡59歲，平均體質(zhì)量為60kg，均為藥物過敏引起的重癥剝脫性皮炎，平均住院天數(shù)為16天。其中，腦梗塞并肺部感染患者3例，慢性肝腎臟功能不全患者5例，抑郁癥和癲癇患者各1例。除1例因高齡、肺部感染加重而死亡外，其余9例均治愈而轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療原發(fā)病。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予琥珀酸氫化可的松200mg+0.9%氯化鈉注射液100mL QD，靜脈滴注；中等劑量的甲基潑尼松龍40～80mg+0.9%氯化鈉注射液100mL QD，靜脈滴注；免疫球蛋白0.25～0.5g/（kg·d）（三等分q8h靜脈滴注）連續(xù)5d；靜脈營養(yǎng)支持治療，糾正負(fù)氮平衡。觀察全身皮膚滲液、水皰大小、脫皮等情況變化，保持創(chuàng)面干燥，對(duì)滲液較多的部位，使用鵝頸燈照射。對(duì)患者施行特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及CVP變化，q1h記錄一次，體溫監(jiān)測(cè)q4h/次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)及肝功能的動(dòng)態(tài)變化。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于清醒的患者全身皮膚大面積剝脫，滲出嚴(yán)重、水泡形成，全身濕冷等疾病帶來的痛苦和自我形象的紊亂，易至患者情緒緊張、低沉、焦慮、悲觀、恐懼心理，甚至對(duì)疾病的治療失去信心等等。針對(duì)患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)，要嚴(yán)密觀察，認(rèn)真與患者交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，及時(shí)解答其關(guān)心的問題，盡可能地幫助患者接受患者角色的事實(shí)，安定其情緒，堅(jiān)定疾病治療的決心，并以充滿愛心的言語安慰患者，解釋分析病情，并用自信的言語向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息，詳細(xì)講解治療的方法，治療中可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng)。向患者說明心理、精神因素對(duì)疾病的影響，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，端正對(duì)待疾病的態(tài)度。使患者振作精神、消除患者顧慮，鼓勵(lì)患者樹立信心以最佳心態(tài)接受并積極參與配合治療，以達(dá)到良好的治療效果。

2.2 皮膚黏膜的護(hù)理

①皮膚的護(hù)理：保持創(chuàng)面皮膚清潔干燥，避免用粗糙的物品或有刺激性的清潔劑擦洗皮膚，及時(shí)修剪指甲，囑患者勿用手抓撓皮膚。對(duì)紅腫伴有滲出的皮損，予以生理鹽水濕敷[1]，對(duì)滲出較多或伴有膿性分泌物的創(chuàng)面，可用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用烤燈照射BID，每次20～30min，一般燈距為30～50cm，防止?fàn)C傷；根據(jù)不同治療部位選擇不同功率的燈泡：胸、腹、腰、背500～1000W，手足部250W（鵝頸燈40～60W）。前胸、面頸照射時(shí)應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，以保護(hù)眼鏡[2]。對(duì)于患者手指足趾的破損，可用干棉簽把每個(gè)手指、足趾分開，防止粘連[3]?？祻?fù)后期表皮可大片脫落，應(yīng)囑患者讓其自然脫落，勿強(qiáng)行剝脫，以免損傷新生的皮膚黏膜。向患者及家屬講解預(yù)防褥瘡的重要性，取得患者的配合，根據(jù)患者情況，定時(shí)協(xié)助翻身，換床單時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推拉。②水皰的護(hù)理：患者顏面、軀干及四肢有不同程度的脫皮、大小不等的水泡，以軀干部為甚。采用創(chuàng)面暴露療法，對(duì)于已形成的大水皰，用碘伏消毒后進(jìn)行無菌皰液抽取術(shù)[3]，將水泡的低垂部位充分消毒后用無菌注射器抽出液體。③黏膜的護(hù)理：每日用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2次，并涂紅霉素眼膏，用濕潤的無菌鹽水紗布覆蓋雙眼，以防結(jié)膜感染?？谇蛔o(hù)理BID，囑患者每次飯后用5%碳酸氫鈉常規(guī)漱口?？诖礁闪颜撸稍诳谇蛔o(hù)理后用潤口油或石蠟油棉球外涂。④穿刺部位的護(hù)理：由于有大面積表皮脫落，靜脈穿刺時(shí)盡量不使用止血帶，不用膠布固定，可用繃帶作環(huán)形固定。如有條件可建立深靜脈循環(huán)通道（如頸內(nèi)深靜脈置管或鎖骨下深靜脈置管）或PICC置管等等，避免反復(fù)穿刺而損傷，穿刺處用無菌紗布包裹，避免膠布直接粘貼于表皮上。⑤會(huì)陰部的護(hù)理：會(huì)陰護(hù)理BID，保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用碘伏棉球或0.9%生理鹽水清潔會(huì)陰部，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)于男性患者會(huì)陰部均有不同程度水腫、糜爛滲出，取仰臥位，兩腿自然分開，將無菌棉紗墊墊在陰莖、陰囊處盡量暴露創(chuàng)面，防止粘連，利于創(chuàng)面愈合。⑥飲食的護(hù)理：患者消化道黏膜有不同程度的損傷，為避免加重消化道出血，急性期暫禁食，可給予少量溫開水口服；主要以靜脈營養(yǎng)為主，如人血白蛋白、丙種球蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素等。待病情好轉(zhuǎn)后，可給予低脂、低糖、低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食或鼻飼飲食，宜少食多餐，禁食辛辣刺激性食物和蝦蟹等海產(chǎn)品以免使皮疹和瘙癢加重。⑦預(yù)防感染：做好消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染皮膚損害。剝脫性皮炎因大面積皮膚損害創(chuàng)面極易感染，控制和預(yù)防創(chuàng)面感染是治療取得成功的重要環(huán)節(jié)，因此，要做好消毒隔離。盡可能將患者安置在單人層流潔凈正壓通氣病房內(nèi)，保持室內(nèi)溫度在22～26℃，濕度40%。每日用紫外線消毒病房一次，用含氯消毒液濕式拖地2次/日。床單保持清潔、干燥，及時(shí)更換，被子予以護(hù)架支撐?；颊咚靡路?、床單、被褥均應(yīng)為質(zhì)地柔軟的棉制品，如被滲液污染隨時(shí)更換，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起干痂剝脫。換下的衣被要進(jìn)行消毒處理。嚴(yán)格限制探視人數(shù)，控制探視時(shí)間、次數(shù)，減少醫(yī)院感染率。

3 結(jié) 果

藥物過敏致大泡剝脫性皮炎患者起病急、發(fā)展快，患者身體和心理都受到極大的創(chuàng)傷，及時(shí)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，抗感染、增加營養(yǎng)、糾正負(fù)氮平衡，處理水皰保護(hù)創(chuàng)面等治療和護(hù)理后，水皰脫落結(jié)痂，皮膚黏膜新生，并發(fā)癥得到控制，患者病情好轉(zhuǎn)出院，可以恢復(fù)正常人的生活。

[1] 吳志華,史建強(qiáng),陳秋霞.皮膚性病診斷與治療[M].5版.北京∶科學(xué)出版社,2008∶129-133.

[2] 李曉寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006∶191-192.

[3] Bachot N,Roujeau JC. Intravenous immunoglobulins in the treatment of senere durg eruptions [J]. Curr Opin Allergy Clin Immanl, 2003,3(4)∶269-274.

R473.75

B

1671-8194（2013）13-0319-02

*通訊作者