胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

256層螺旋CT冠狀動脈成像在左心室室壁瘤診斷中的應(yīng)用

胡金舟 范建鋒* 宋 蕓 韓慶元 付振杰 楊 軍

（武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的探討256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤中的應(yīng)用價值。方法回顧性地分析經(jīng)256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者，并與彩色多普勒超聲（RT-3DE）、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果對照。結(jié)果本組48例中，256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷左心室室壁瘤準確率為96%，檢出率為100%。結(jié)論彩色多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤的過程中具有較高的臨床應(yīng)用價值，256層螺旋CT冠狀動脈成像以其獨特的優(yōu)勢，可作為本病影像學檢查的必要手段。

左心室室壁瘤；X線計算機；血管造影；彩色多普勒超聲

左心室室壁瘤（left ventricular pseudo aneurysm，LVPA）是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一，常為獲得性，有真性和假性之分。因其臨床表現(xiàn)具有多樣性無特異性的特點，而更具有麻痹性和兇險性，可導致心力衰竭、心臟破例、心臟填塞、心源性休克而猝死。采用何種方法早期正確診斷顯得尤為關(guān)鍵。本文旨在探討256層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷左心室室壁瘤中的診斷價值和應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月至2013年1月在我院經(jīng)256層螺旋CT冠狀動脈成像診斷的48例左心室室壁瘤患者進行回顧性分析，其中男性患者為39例，女性9例，平均年齡52.5歲（37～81歲）；48例均行彩色多普勒超聲（RT-3DE）檢查，其中33例行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。

1.2 設(shè)備與方法

應(yīng)用Philips Brilliance256層螺旋CT（iCT），雙筒高壓注射器。掃描參數(shù)：機架轉(zhuǎn)速0.27s/轉(zhuǎn)，使用128×0.625mm探測器，重建層厚0.9mm，間距0.45mm，管電壓120kV，管電流600～900mAs，螺距0.16，矩陣512 ×512，視野（FOV）250mm×250mm。采用回顧性心電門控心臟掃描模式，非離子型碘對比劑（碘帕醇）370mgI/mL，以5.0～5.5mL/s注射60-85mL，依患者體質(zhì)量個體化定量，對比劑注射完畢后同速率注射生理鹽水30mL。掃描技術(shù)：使用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)（Bolus tracking），感興趣區(qū)設(shè)于氣管分叉下2cm處降主動脈，閾值150Hu，延遲4.2s掃描，范圍從氣管分叉至心底部?；颊咴趻呙枨斑M行適當屏氣訓練，通過解釋、平靜休息、吸氧等系列措施緩解緊張情緒。

1.3 圖像重建與分析方法

將原始數(shù)據(jù)傳輸至EBW（Ex-tend Brilliance workspace）工作站，采用心臟模式算法，按照75%、45%R-R間期時相和或間隔5%多相位重組，篩選圖像最佳者對冠狀動脈進行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等重組圖像。然后由從事多年心臟冠狀動脈成像的兩位醫(yī)師采用雙盲法分別進行評價和分析，若出現(xiàn)不同結(jié)果，協(xié)商后給出一致意見。

2 結(jié) 果

本組48例病例256層螺旋CT冠狀動脈成像100%清楚顯示室壁瘤的大小形態(tài)及輪廓，以及與之相對應(yīng)的冠狀動脈分支的位置關(guān)系，并能清晰顯示冠狀動脈分支的狹窄及阻塞程度；了解左心室心肌的薄弱程度和室壁瘤內(nèi)的附壁血栓；結(jié)合動態(tài)電影播放可以觀察室壁瘤的反常運動。室壁瘤部位心尖部26例（一例心尖部室壁瘤伴環(huán)形鈣化）前壁14例，下壁8例。經(jīng)手術(shù)證實誤診三例（心尖部憩室）。

3 討 論

左心室室壁瘤是由于心肌較大面積梗死或透壁性，壞死心肌收縮力下降或喪失所致，局部心肌向外呈囊袋狀膨出，發(fā)病率在3.5%～35%[1]；因左側(cè)冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞率較高，引起心肌較大面積梗死，室壁瘤約80%發(fā)生在左室心尖部或前壁[2]，部分發(fā)生側(cè)壁；室壁瘤可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤（LVPA）兩種；LVPA瘤壁結(jié)構(gòu)與真性室壁瘤不同，主要由血栓、包裹的心包膜、殘存心肌和增厚的纖維組織組成[3]，瘤頸較小，頸體比＜0.5；一般發(fā)生在心肌梗死后數(shù)天至數(shù)年，瘤體急性或慢性期破裂比率約為50%以上；LVPA在臨床中較少見，病情兇險，預后惡劣病死率較高，易誤診或漏診引起醫(yī)療事故。因而尋求一種安全簡便快捷準確的診斷方法成為影像工作者的當務(wù)之急。三維超聲（RT-3DE）成像快速，對瓣膜功能、左心室功能、容積及射血分數(shù)進行準確評估，可以觀察室壁運動情況及心室收縮功能。定量分析室壁瘤的位置和面積，大致評估患者的預后，超聲心動圖診斷LVPA的陽性率為97%[4]。但對于心室變大變形的患者，由于超聲探頭限制，此類病例左室舒張末期及收縮末期容積偏小，射血分數(shù)偏大；尤其是超聲操作過于依賴術(shù)者的水平，并缺乏可重復性[5]。數(shù)字減影左心室造影是目前所謂的診斷“金標準”，選擇性左室造影不僅可以顯示冠狀動脈情況，亦可觀察室壁瘤的部位、大小、室壁的反常運動及附壁血栓[6]；早期判定室壁瘤對心功能和血流動力學的影響，借以指導臨床手術(shù)方案的制訂；但左心室造影診斷LVPA的陽性率約為56%，其作為有創(chuàng)檢查，對手術(shù)設(shè)備及術(shù)者技術(shù)要求較高，手術(shù)費用、風險較大，尤其對血管管壁和心室壁的病變顯示較差。256層螺旋CT冠狀動脈成像通過容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）等圖像后處理技術(shù)清晰顯示室壁瘤的位置、大小、形態(tài)，瘤頸、瘤體的輪廓及瘤腔內(nèi)附壁血栓等[7]，動態(tài)電影播放可直觀動態(tài)觀察室壁瘤的反常運動情況。心功能軟件非常準確的測量心室容積并評估心功能，并同時根據(jù)冠狀動脈狹窄或閉塞情況指導臨床手術(shù)時機的制訂。經(jīng)手術(shù)證實的3例誤診病例，探究原因一，病例為成年人，其中一位76歲，復習文獻：心臟憩室多發(fā)生為嬰幼兒和兒童，成人少見[8]，另外三例均為左室心尖部纖維型、孤立性憩室，憩室內(nèi)有血栓形成，其中兩例合并前降支＞90%重度狹窄病變，較罕見。綜上所述，256層螺旋CT冠狀動脈成像具有檢查時間短、安全、可重復性強、時間、空間分辨率高，可作為指導室壁瘤臨床治療必要的影像學檢查。

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R816.2

B

1671-8194（2013）13-0259-02

*通訊作者：E-mail:zengqiangbo@163.com