蘇海清 胡鐵平

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)陳旗東烏珠爾畜牧獸醫(yī)站，陳旗 021500；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)陳旗巴彥哈達(dá)畜牧獸醫(yī)站，陳旗 021500）

隨著奶牛養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，奶牛養(yǎng)殖頭數(shù)逐漸增加，在日常臨床診療工作中經(jīng)常遇到奶牛腸變位情況。為了減少該病對(duì)奶牛養(yǎng)殖的危害，減少經(jīng)濟(jì)損失。必需做好疾病診斷與治療。

1 病例介紹

患牛是荷斯坦牛，6歲，病初食欲和飲欲廢絕，反芻停止，精神沉郁、憂苦，喜臥，并有腹痛癥狀。曾找個(gè)體獸醫(yī)診治，按瘤胃積食治療4 d，做過(guò)2次洗胃、導(dǎo)胃，導(dǎo)出多量瘤胃內(nèi)容物，投過(guò)2次瀉劑和l劑檳榔散，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，排糞很少。發(fā)病后第5 d來(lái)獸醫(yī)站求診。

2 臨床診斷

病牛體溫39.2 ℃，脈搏108次/min，呼吸44次/min。精神憂苦、不安。喜伏臥，臥時(shí)頭頸抵于左胸壁，兩后肢騷動(dòng)不安，呻吟，磨牙。患牛有時(shí)做無(wú)目地的前行，不易制止；兩后肢頻頻交替踏地，并以肢蹄踢腹，弓背舉尾努責(zé)，但無(wú)糞便排出，或排出少量、混有暗紫色血液的粘液，后期排出爛魚肉樣糞便。腹圍不見(jiàn)明顯增大。右側(cè)第8～9肋間稍膨隆，叩診可聽(tīng)到較清晰的鼓音。觸擊右側(cè)軟腹部呈現(xiàn)不明顯的擊水音。腹腔穿刺液呈淡粉紅色。被毛蓬亂、無(wú)光澤，皮膚失去彈性，眼窩深陷，可視粘膜發(fā)紺。直腸檢查，發(fā)現(xiàn)后部腸管（直腸、結(jié)腸及盲腸）空虛、萎陷，小腸部分觸摸不到。根據(jù)以上材料分析，認(rèn)為腸變位的可能性較大。理由是：患牛投了2次瀉劑及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物，但始終未見(jiàn)排大量糞便，病情反而越來(lái)越嚴(yán)重，加之機(jī)體嚴(yán)重脫水，說(shuō)明消化道確有阻塞之處。直腸檢查，結(jié)腸、盲腸均空虛、萎癟，說(shuō)明病變部不在結(jié)腸和盲腸部。再者，如果這種腸管阻塞，右側(cè)軟腹部及臁窩部會(huì)因結(jié)腸、盲腸及其前方腸管的膨氣而隆起。小腸阻塞，雖然直檢時(shí)觸摸不到，但有右側(cè)8～9肋間稍隆起，叩診呈鼓音，一般無(wú)擊水音。最重要的一點(diǎn)是，無(wú)論那段腸管阻塞，均無(wú)排血樣糞便的情況。綜上所述，可以否定腸阻塞病變。右側(cè)第8～9肋間處隆起，敲擊有明顯的鼓音，這一位置腹腔內(nèi)能產(chǎn)生充氣的器官只有小腸。根據(jù)排便極少且混有多量暗紫色的血液，腹腔穿刺液呈粉紅色，明顯的腹痛，說(shuō)明可能是小腸變位。決定手術(shù)治療。

3 治療

3.1 手術(shù)

考慮患牛體質(zhì)弱，可能變位部的腸段有壞死，要做腸管切除和吻合術(shù)，所以采取側(cè)臥保定。麻醉是用長(zhǎng)春軍獸醫(yī)大學(xué)產(chǎn)846制劑7 ml肌肉注射。術(shù)部剃毛后做常規(guī)消毒，切口在右腹壁、最后肋骨后10 cm處，距腰椎橫突下30 cm處、向下方垂直切開(kāi)，切口長(zhǎng)15 cm。打開(kāi)腹腔，有淡粉白色大網(wǎng)膜填生切口處，入手后，向后上方經(jīng)網(wǎng)膜間孔（此時(shí)有粉紅色腹水流出），繞過(guò)結(jié)腸攀向前方摸到了充氣和液體的小腸，空腸系膜十分緊張、堅(jiān)硬（如拉緊的繩索狀），其上方連接的腸管直徑約為正常的2倍（長(zhǎng)約25 cm），堅(jiān)硬如臘腸樣。小心地將此段腸管牽拉到切口外，發(fā)現(xiàn)該段腸管已發(fā)生套疊（前段腸管進(jìn)到后段腸腔內(nèi)） 病變部呈暗紫黑色、并已水腫，小心地將套疊部腸管拉出，套疊的中心部腸管和腸系膜已呈黑色壞死，并出現(xiàn)五分硬幣大小的穿孔，該段腸管內(nèi)貯積大量的暗紫色血液和血塊。將壞死段腸管的腸系膜血管結(jié)扎后，剪斷壞死部腸系膜，切除壞死腸管，放出套疊前段腸腔內(nèi)蓄積的液體和氣體（灰褐色、惡臭）后，立即行腸管吻合術(shù)，徹底清洗后還納入腹腔，并向腹腔內(nèi)灌注溫青霉素鹽水500 ml （含青霉素400萬(wàn)單位），整復(fù)網(wǎng)膜后閉合腹腔。術(shù)中點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉溶液1 000 ml、10%葡萄糖1 000 ml、10%樟腦磺酸鈉20 ml。

3.2 術(shù)后情況

術(shù)后半小時(shí)患牛起立，精神沉郁。術(shù)后2 h飲給0.9%溫鹽水5 kg， 8 h開(kāi)始排稀糞。當(dāng)晚牛有食欲，但停止飼喂。術(shù)后2日內(nèi)控制采盒量，僅給少量麥麩粥。每天輸液，包括10%葡萄糖1 000 ml、林格爾氏液1 000 ml、10%氯化鈣200 ml。每天注射青霉素、鏈霉素。5 d后正常飲喂，反芻正常，創(chuàng)口愈合良好，6 d出院。1個(gè)月后追訪，病牛一切正常。

4 體會(huì)

（1）牛腸變位病例較少見(jiàn)。并常發(fā)生在小腸部位，這是因?yàn)榕Ｄc道特殊的結(jié)構(gòu)決定的。小腸變位開(kāi)始腹痛十分劇烈，表觀一系例急腹癥癥狀。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后腹痛癥狀可能消失，但病情卻逐漸加重。瘤胃有擊水音，機(jī)體又重度脫水，說(shuō)明瘤胃以下的某一段消化道發(fā)生閉塞。右腹部增大，叩診呈鼓音，體外觸擊有擊水音，此乃消化道閉塞性疾病的共同癥狀，直檢否定結(jié)腸、盲腸阻塞及變位。瓣胃區(qū)體壁隆起不明顯印由體外向瓣胃內(nèi)注射藥液無(wú)阻力，有血便，這些都不是瓣胃阻塞癥狀。剩下只有真胃與小腸部分的閉塞性病變，真胃阻塞、小腸阻塞均不排血便，而只在病的中后期排灰白色膠胨狀粘液條塊，從黑褐色血便出現(xiàn)這一特征性癥狀，只能說(shuō)明是小腸與真胃變位性病變。直腸檢查沒(méi)能在右側(cè)相當(dāng)于肝臟區(qū)域及其后方發(fā)現(xiàn)變位的真胃，同時(shí)在右側(cè)最后l～2肋間及最后肋骨后10～15 cm處隆起不明顯，叩診無(wú)鋼管音，說(shuō)明不是真胃右方轉(zhuǎn)位。而患牛急劇性腹痛和右腹圍增大的癥狀，又不是真位左方變位特點(diǎn)，故真胃變位也可以排除。那么剩下的只有小腸變位性疾病，右側(cè)第8～9肋間隆起、叩之旦鼓音、排便少且．呈黑褐邑血便，因此，可診斷為小腸變位。

（2）“早確診，早手術(shù)”是治愈本病的關(guān)鍵。

（3）麻醉劑846制劑，未因麻醉和側(cè)臥而引起瘤胃臌氣或逆嘔，手術(shù)進(jìn)行2 h，麻醉效果確實(shí)，術(shù)后1 h自行起立。說(shuō)明846麻醉藥對(duì)重?；夹笫强梢詰?yīng)用的。

（4）術(shù)后采取絕食l～2 d及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是十分必要的。絕食可以減少腸管的負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)可防止腸管之間或腸管與大網(wǎng)膜及腹膜間的粘連。

（5）手術(shù)時(shí)將病部前段腸腔內(nèi)或真胃內(nèi)的有害液體、氣體排出或以大量0.9%鹽水、5%碳酸氫鈉稀釋，防止術(shù)后這些物質(zhì)對(duì)機(jī)體繼續(xù)產(chǎn)生毒害作用。