蘭小米 高 穎

江西省高安市人民醫(yī)院手術室，江西 高安 330800

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染或者是在醫(yī)院內獲得但患者出院后才發(fā)生感染的，但是不包括患者在入院前已經(jīng)存在病原體感染的現(xiàn)象［1］。手術室是搶救患者，挽救病重患者生命的場所，其工作的質量關系著患者的治療效果。同時，手術室是也患者感染的多發(fā)地，通過科學、合理的管理能夠有效地控制手術室感染的發(fā)生。分析目前手術室醫(yī)院感染管理中存在的一些問題，并提出改善手術室污染的控制方法以及管理措施。

1 手術室醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1 工作人員的意識淡薄 醫(yī)院手術室感染管理是近些年來的熱點，但是部分領導對此不夠重視，導致管理措施不到位;工作人員對感染的控制認識也不到位。這些存在的問題包括:想當然地認為感染管理的工作可有可無，對其重要性缺乏足夠的認識;不能夠嚴格遵守管理制度;對手術室控制感染的范圍模糊;對管理的具體內容沒有完整的概念。這些問題的出現(xiàn)歸根于醫(yī)院感染管理是一個新興的學科，在崗工作多年的人從來沒有接受過類似的學習，也沒有相應的機會接受培訓計劃，更沒有相關合適的書籍去閱讀，造成這一類的知識相對缺乏。最終導致大部分相關的醫(yī)護人員只是根據(jù)經(jīng)驗辦事。該類問題的解決，需要國家對醫(yī)院感染管理給予足夠的重視，制定相關的政策，保證在校學生能夠學習該課程，在崗人員能夠接受在職的培訓，提高相關工作人員的管理意識，有利于創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。

1.2 手術室條件差“三區(qū)三通道”是手術室預防疾病發(fā)生的基本要求。但是由于部分醫(yī)院缺乏相應的資金，手術室的條件較差，設備簡陋，結構不合理等，導致手術室的清潔區(qū)和污染區(qū)相混雜，成為傳染的高危區(qū)域。同時，一些醫(yī)院的手術室場地局限，手術室數(shù)量不足，也有可能造成潛在的污染。

1.3 手術安排不合理 受我國現(xiàn)有的醫(yī)療條件影響，許多醫(yī)院的感染類手術和非感染類手術不能夠分開進行，這種問題在基層醫(yī)院更顯突出，有菌和無菌的手術通?；煸谝黄?。再者，迫于時間關系，前一次手術還沒有完整清理和消毒完畢，即進行下一手術，導致患者被感染的機會明顯增高。

1.4 消毒、滅菌不規(guī)范 手術室的消毒和滅菌是保持手術室無菌狀態(tài)的關鍵因素。但目前該類問題十分突出，主要表現(xiàn)在:①缺乏足夠、先進的器械:目前許多醫(yī)院還在使用普通型高壓滅菌鍋，而缺乏等離子滅菌器等，設備相對落后;②方法不正確:沒有按照《消毒技術規(guī)范》的要求，合理安排消毒與滅菌;③再次污染:已消毒滅菌的物品因為處理不當，導致重新染菌。

2 手術室醫(yī)院污染的控制措施

2.1 健全組織管理機構及制度 重視醫(yī)院污染的管理問題，醫(yī)院領導應該帶頭成立一個感染管理小組，并由護士長、主任、護士組成聯(lián)合監(jiān)控小組［2］。根據(jù)國家相關的法律法規(guī)，結合自身醫(yī)院的特點，制定合理的手術室控制方法和管理制度，同時接受廣大病患者的監(jiān)督。

2.2 加強員工的感染知識培訓 鑒于目前大部分醫(yī)務人員缺乏相關知識的情況，舉辦相應的知識培訓班。通過案例分析、演繹示范等方法，定時、定期地向醫(yī)院的工作人員傳授相關的知識。在培訓時，學員需要掌握基本的手術室的感染知識，以及保清潔、防污染、滅菌和消毒等知識。在每期培訓結束后，進行考核，只有考核通過才能上崗工作。

3 手術室醫(yī)院感染的管理措施

3.1 手術工作人員的管理 手術前，確定“手術通知單”的工作人員，禁止非名單上的人員進入。病人進入手術室前，需要對其進行衛(wèi)生處置，在病區(qū)中更換好衣服后，病人在病人通道經(jīng)過交換車進入手術室。而手術工作人員則按照以下程序，通過專門的工作人員通道進入到手術室內:換鞋－清潔區(qū)－更衣、帶帽、帶口罩－手術區(qū)域。在手術中途，因特殊需要而要離開手術室者，需更換外出的衣服、鞋子、帽子，才能出去［3］。手術過程中嚴禁大聲喧鬧，盡量控制手術區(qū)的工作人員數(shù)目，保證空氣的暢通。

3.2 手術工作人員操作的管理 按照手術的消毒要求，確保消毒完全。所有參加手術的工作人員需要嚴格執(zhí)行無菌化操作，有效地防止感染的發(fā)生。在接臺手術時，先執(zhí)行無菌手術，后操作有菌手術。需要進入患者體內的植入物和其他一些手術用品，盡量避免放置在暴露的空氣中，一旦懷疑物品有污染的跡象，則停止使用。要根據(jù)手術過程的情況，及時更換手套和術衣。

3.3 手術室環(huán)境的管理 手術室要合理布局，按照“三區(qū)三通道”的原則，區(qū)分無菌間、感染間，并要標記明顯。對于長期使用的手術間，需要在術前1h就開動空調系統(tǒng);而對于長時間沒有使用的手術間，則需要在術前3h就開動空調系統(tǒng)，確保手術前手術室空氣達到潔凈的狀態(tài)。連臺手術務必進行空氣自凈，百級手術間自凈時間共15min，千級手術間自凈時間共25min，萬級手術間自凈時間共30min。當天手術結束后，需進行濕式清掃，自凈系統(tǒng)繼續(xù)運轉到所需時間，開啟系統(tǒng)消毒后才能關機。每周清理、消毒風口，每月對手術間進行空氣培養(yǎng)，確保菌落數(shù)符合要求。

3.4 手術室物品器械的管理 及時清理術后器械上的膿液、血液等，確保干凈、衛(wèi)生。除非特別要求，需要采用手工清洗，否則其余的器械利用全自動的消毒機清洗。對于耐高溫的器械，可采用高溫滅菌處理;對于非耐高溫的器械，可采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌器等方法進行處理;對于某些特別要求的器械，則可用戊二醛浸泡10h以上［4－5］。滅菌效果都需要用生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

4 討論

手術室是在預防醫(yī)學的規(guī)律下正常運行的，以保證接受手術的患者免受環(huán)境中的各種因素的侵襲以及影響，保護患者的身心健康，保證手術的正常進行，并有效地控制以及降低手術室感染的發(fā)生。在整個環(huán)節(jié)過程中，護理人員的職業(yè)素質起重要的作用，工作人員必須具備良好的控制和管理意識，嚴格遵守各種手術操作流程，保證不出差錯。同時，手術室本身的環(huán)境以及設備等也十分重要，這需要國家政策扶持和醫(yī)院自身重視，確保手術室合理布局，保證所有的手術間均符合規(guī)定。針對現(xiàn)階段醫(yī)院的實際情況，健全管理機構及制度，加強員工的知識培訓，實行對手術工作人員的管理、手術室環(huán)境的管理，手術室器械的管理等，并在國家、醫(yī)院、醫(yī)院工作人員的共同配合下有效地控制醫(yī)院感染。

［1］冉正容.手術室醫(yī)院感染控制的管理［J］.川北醫(yī)學院學報，2010，25(2):167－168.

［2］趙錦芬，陳月芳.加強手術室醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(10):1248.

［3］張國福，王向陽.介入手術室的感染預防及管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(4):430.

［4］泮葵芬，施海丹，黎鶇鶇，等.手術室醫(yī)院感染控制與管理［J］.中國消毒學雜志，2011，28(2):254－255.

［5］楊梅.手術室醫(yī)院感染控制與管理措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(13):94.