李鵬生
福建省廈門市第二醫(yī)院,福建 廈門 361000
出血性腦梗塞(hemorrhagic cerebral infarction)是由于腦梗死灶內(nèi)的動脈自身滋養(yǎng)血管同時缺血,導(dǎo)致動脈血管壁損傷、壞死,在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù),則血液會從破損的血管壁漏出,引發(fā)出血性腦梗塞,常見于大面積腦梗死后[1]。此病發(fā)病多較為急驟,若得不到及時有效的診治病死率較高。因此借助CT、MRI等影像學(xué)檢查及早明確診斷對于挽救患者生命有極為重要的意義。本研究選取我院收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對象,對其在住院期間所做的CT、MRI檢查及臨床表現(xiàn)進行回顧性分析和總結(jié),以期為出血性腦梗塞患者的影像學(xué)檢查積累更多臨床資料,報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年10月收治的出血性腦梗塞患者48例作為研究對象,其中男32例,女16例,年齡54~82歲,平均年齡(67.5±5.8)歲;合并冠心病的11例,心臟病的9例,糖尿病14例,高血壓12例,肺心病2例。
1.2 檢查方法 所選48例患者在入院后均行CT檢查,采用德國西門子Somatom Ar Star全身螺旋CT,掃描基線平行OM線,層后及層距10mm,連續(xù)掃描9層,8例于平掃后再行增強掃描[2]。在進行CT檢查的基礎(chǔ)上再進行MRI檢查,使用美國GE 1.5THDE磁共振機,常規(guī)進行sE和FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠狀、矢狀及橫斷位成像[3]。
檢查顯示病灶位于大腦中動脈主干供血區(qū)24例,病灶位于大腦后動脈的供血區(qū)15例,位于其他的大腦動脈供血區(qū)9例。
CT平掃顯示:出血性腦梗塞的發(fā)生率為33.3%,有8例患者梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影,密度常較一般腦內(nèi)出血淺淡,邊緣較模糊。出血量較大的2例患者梗死灶呈團塊狀,形狀常不規(guī)則,有明顯占位表現(xiàn)。出血灶較小的6例患者,因部分容積效應(yīng)而被周圍低密度水腫區(qū)和梗塞壞死區(qū)所掩蓋,呈現(xiàn)淺淡的高密度影。8例行增強掃描的患者在梗塞區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)腦回狀,斑片狀或團塊狀強化。
MRI掃描顯示:出血性腦梗塞的發(fā)生率87.5%,大片腦梗塞內(nèi)散在斑片狀混雜信號,T1WI??梢娦∑瑺罡咝盘栐?,邊緣模糊不清。T2WI多表現(xiàn)為等或高信號灶,范圍多比T1WI大,邊緣也較T1WI清晰。
出血性腦梗塞的發(fā)生不僅會使原有的癥狀和體征加重,還會增加新的癥狀,嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[4]。然而小灶滲出性出血的臨床癥狀多不明顯,僅在繼發(fā)性出血1周后會出現(xiàn)癥狀的加重,表現(xiàn)出意識障礙、顱壓增高等現(xiàn)象,2周后即使再出血者也不會出現(xiàn)癥狀加重的表現(xiàn)。臨床多會因此延誤對疾病的診治,嚴(yán)重威脅患者的生命,對愈后也有不良影響。因此對患者做出及時正確的診斷對于挽救患者生命具有至關(guān)重要的作用。以往文獻報道CT診斷出血性腦梗塞的發(fā)生率是3%~10%。本次對于我院收入的出血性腦梗塞患者48例的研究顯示,CT診斷出血性腦梗塞的發(fā)生率為33.3%,而MRI的診斷率為87.5%,可見MRI對出血性腦梗塞的診斷更敏感,對于確診出血性腦梗塞有較大的幫助。
出血性腦梗塞患者,CT的典型表現(xiàn)為梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影,密度常較一般腦內(nèi)出血淺淡,邊緣較模糊,可多發(fā)。當(dāng)出血量較大時可呈團塊狀,形狀常不規(guī)則,有明顯占位表現(xiàn)。出血灶較小時,可因部分容積效應(yīng)而被周圍低密度水腫區(qū)和梗塞壞死區(qū)所掩蓋。MRI在出血后急性期典型表現(xiàn)為在T2像上出現(xiàn)低信號(短T2),但一般不如腦內(nèi)血腫時那么低。亞急性期出血灶呈短T1、長T2信號。慢性期在T2像或梯度回波圖像上可見到含鐵血黃素沉著形成的特征性低信號[5]。
綜上所述,在出血性腦梗塞的發(fā)病早期,一般為發(fā)病后5h~2d內(nèi)盡早進行CT或MRI的掃面檢查,可有效提高檢出率,減少漏診、誤診,使患者的生命得到有效的保證。同時還需盡量行二次檢查以避免遺漏,確?;颊叩玫郊皶r有效的救治,有效保證預(yù)后。
[1]顏國平,蘇玉蓉,楊水斌,等.出血性腦梗死178例臨床與影像學(xué)分析[J].中外醫(yī)療,2013,33(17):179-181.
[2]祝永忠,張曉琴.出血性腦梗死的臨床與CT、MRI表現(xiàn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(19):108-109.
[3]黃瑞庭,張德佳,黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):10-12.
[4]董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):10-12.
[5]吳亞琨,齊偉哲,馮凱.28例出血性腦梗死臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):913-915.