何 瑛 趙春艷

吉林省琿春市靖和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 琿春 133300

隨著人民生活水平和衛(wèi)生保健意識的提高，孕期保健作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項重要工作內(nèi)容已引起孕產(chǎn)婦及其家庭的高度重視。圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的心理變化直接影響著母嬰的健康。孕期嚴(yán)重的心理變化或心理障礙不僅會影響圍產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的健康;還增加助產(chǎn)率、無產(chǎn)科指征的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。因此，把握孕婦心理健康保健對于孕婦和胎兒健康非常重要。現(xiàn)將我中心兩年來的孕產(chǎn)婦心理健康與保健指導(dǎo)工作措施介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我中心孕婦就診28650人次，平均每月1193人次。年齡22～42歲，孕周6～36周;文化程度:初中以下占17.96%;高中(中專)占56.98%;大學(xué)以上占25.06%。

2 方法

2.1 孕產(chǎn)婦常見心理問題

2.1.1 孕早期 對受孕的不安;對胎兒過分擔(dān)心，擔(dān)心胎兒是否正常，孩子的性別是否稱心如意，產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)等等一系列問題。

2.1.2 孕中期 依賴性增強(qiáng)，把自己放在被照顧的地位，誤認(rèn)為少活動、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，甚至連一般工作及家務(wù)都不敢做;移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部傾注在腹中的新生命上，忽略對丈夫的情感關(guān)懷;孕中期篩查(唐氏篩查、B超篩查，糖篩查等)出現(xiàn)異常后，出現(xiàn)焦慮情緒，煩躁、緊張、恐懼、疑慮。

2.1.3 孕晚期 分娩恐懼，以初產(chǎn)婦居多，由于對分娩過程不了解，特別是聽到分娩意外或不順利的例子，即會產(chǎn)生恐懼心理;對新生命健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂，怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心因喂哺嬰幼兒而影響體型等。

2.1.4 產(chǎn)褥期 育兒的勞累、生活規(guī)律的改變可引起心情煩躁、焦慮、抑郁的心理;產(chǎn)后3天內(nèi)出現(xiàn)以悲觀、憂郁、郁悶為主的情緒障礙，易哭泣，多數(shù)產(chǎn)婦1周內(nèi)癥狀可減輕或消失。如不能調(diào)整適應(yīng)，抑郁癥狀加重可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。

2.2 孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo) 根據(jù)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不同階段出現(xiàn)的心理問題，我中心自孕婦第一次就診開始就由醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的“一對一”的心理健康疏導(dǎo)和健康知識宣教，同時開設(shè)了孕婦定期講座，每2周一次由科室醫(yī)護(hù)人員授課，孕婦及家屬一起參加學(xué)習(xí)，講授妊娠生理、心理變化，孕婦飲食及其營養(yǎng)補充，分娩前準(zhǔn)備，母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等知識，并進(jìn)行示范操作。產(chǎn)后由訪視人員定期隨訪，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等知識的宣教和指導(dǎo)。

2.2.1 孕早期 指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，采用自我鼓勵、轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、廣交好友、改變形象等方式，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心情。

2.2.2 孕中期 指導(dǎo)孕婦通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)，健康的孕婦要正常上班，并從事一般家務(wù)勞動;按時產(chǎn)檢，通過和醫(yī)護(hù)人員的交流，了解自身和胎兒的情況，指導(dǎo)孕婦和丈夫一起胎教，通過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，建立親密的關(guān)系;指導(dǎo)孕婦正確看待孕檢中發(fā)現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有能力解決自己在妊娠期間出現(xiàn)的各種異常，積極配合醫(yī)師的治療。

2.2.3 孕晚期 指導(dǎo)孕婦及丈夫參與分娩準(zhǔn)備教育的課程和母乳喂養(yǎng)知識講座，讓孕婦了解分娩的全過程，消除對分娩的恐懼心理，樹立母乳喂養(yǎng)的信心;采取轉(zhuǎn)移注意力、經(jīng)常散步、進(jìn)行孕婦間的交流等方式有效地減輕心理壓力;向產(chǎn)婦和家屬講解自然分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力能主動參與并完成分娩過程。不必經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，產(chǎn)后腹部無傷口，器官無損傷，能減少產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會及盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥的發(fā)生;產(chǎn)后康復(fù)快，可及早喂哺照顧孩子，住院時間短節(jié)省開支;同時有利于胎兒娩出后的呼吸建立，減少窒息的發(fā)生;母乳喂養(yǎng)的成功率高。而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時最快捷有效的方法。需承擔(dān)一定的手術(shù)和麻醉風(fēng)險，產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時間長、費用高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端。使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，保持情緒的平和，平靜等待分娩時刻的到來。

2.2.4 產(chǎn)褥期 指導(dǎo)產(chǎn)婦家人多給產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛，為其創(chuàng)造安靜、愉悅、健康的休息環(huán)境，保證充足的睡眠;幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難，教會產(chǎn)婦護(hù)理孩子的一般知識和技能，使產(chǎn)婦感受被親人照顧的親情;指導(dǎo)產(chǎn)婦做好自我心理調(diào)適。保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行產(chǎn)后體育鍛煉，選擇自己喜歡的音樂、書籍，在自己的愛好中忘記煩惱。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀，應(yīng)及時找?？漆t(yī)生診治，在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用抗抑郁類藥物，要勇敢面對，科學(xué)治療。

3 結(jié)果

通過對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的“一對一”的心理健康疏導(dǎo)、知識宣教和開設(shè)孕婦定期講座以及產(chǎn)后訪視健康宣教，使95%的孕婦及家屬了解了圍產(chǎn)期保健知識，提高了孕產(chǎn)婦自我保健意識，同時加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，使孕產(chǎn)婦在生理和心理上得到良好的照顧，焦慮和恐懼的心理得到緩解，降低了心理障礙的發(fā)病率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥，96%的產(chǎn)婦成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，自然分娩率提高6%，提高了圍產(chǎn)期保健質(zhì)量。

總之，作為社區(qū)婦女保健醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握和運用心理學(xué)、婦幼保健知識和技能，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理，重視孕產(chǎn)婦不同時期的心理健康，使孕產(chǎn)婦獲得良好的心理指導(dǎo)，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，健康、順利度過圍產(chǎn)期。