林臘梅 黃金元

1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430060;2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430010

尿潴留是中風病常見并發(fā)癥之一，是以小腹脹滿，排尿困難，觸叩膀胱區(qū)脹滿感為特征。西醫(yī)多采用常規(guī)導尿、留置尿管等方法，但易引起尿路感染，增加患者的痛苦與不便，造成心理上的恐懼。筆者采用針刺法結合耳穴壓豆法治療中風后尿潴留46例，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

46例患者均為2012年10月至2013年8月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院就診的中風后尿潴留患者。46位患者中風前均可自行排尿，中風后留置導尿。其中男26例，女20例;年齡45～85歲，平均60歲;腦梗死30例，腦出血16例，均經頭顱CT或MRI明確診斷。病程最短為3天，最長為30天。

2 診斷標準

中風病診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］;尿潴留診斷標準參照普通高等教育十一五國家級規(guī)劃教材外科學［2］。

3 治療方法

3.1 針刺 針刺前囑患者家屬給病人穿上尿不濕，以防針刺途中患者排尿。針刺取八髎穴。針刺方法:患者取側臥位，穴位常規(guī)消毒后，用0.25×40mm毫針直刺八髎穴，行強刺激，使針感向下腹部放射，并有酸、脹、麻等感覺，至患者排尿后取針，共刺4周。

3.2 耳穴壓豆 穴取:腎、膀胱、三焦、神門、皮質下、交感、尿道。具體方法:常規(guī)皮膚消毒后將王不留行籽小方塊膠布貼于所選穴位上，用拇食指腹按壓至有酸、脹痛等得氣感，每次每穴按壓2分鐘，每天3次，并教會病人或家屬按壓，共按壓4周。

4 療效標準

依照文獻標準［4］，痊愈:患者4周內拔尿管可自行排尿，排尿通暢;有效:治療4周內可拔除尿管，自主排尿，但欠通暢;無效:治療4周內仍需留置導尿，不能自主排尿。

5 結果

46例患者中，痊愈1例，有效40例，無效5例，有效率為89.1%。

6 體會

尿潴留中醫(yī)稱之為“癃閉”，基本病機為膀胱氣化不利，病位在膀胱與腎。中風者多因內虛邪中，正氣內虧，氣化失司，津液運化失常，潴留于膀胱，無力排除，而發(fā)癃閉。八髎穴最早出自于《黃帝內經》，系足太陽之脈，屬膀胱絡腎，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎兩側各4個，總共8個，故稱八髎穴。具有補腎強腰、調補沖任、通調二便的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為八髎穴乃1、2、3、4骶神經后支通過的地方，刺激八髎穴能引起逼尿肌和膀胱內括約肌節(jié)律性收縮，促進排尿。有研究［3］認為隨著刺激手法的加重，針刺次髎穴為主的穴位可使膀胱收縮、殘余尿顯著減少的效應加強。對于耳穴，古文云:“耳為宗脈之聚，……十二經通于耳?！倍c全身臟腑經絡有著密切的聯(lián)系，刺激耳部相應的通調水道的穴位能疏通經絡，調理膀胱。

針刺結合耳穴壓豆，操作簡單，療效明顯，能減少留置導尿帶來的痛苦與并發(fā)尿路感染的風險，減輕患者痛苦。

［1］中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］吳在德.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:699.

［3］謝占國.電針治療對宮頸癌術后膀胱功能恢復的影響［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學，2009.

［4］陳健.針藥結合治療功能性尿潴留120例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11(5):12.