李長明

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 前郭 138000）

顱內(nèi)腫瘤的分類研究與特點(diǎn)淺析

李長明

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 前郭 138000）

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、血管、垂體及殘余胚胎組織等；繼發(fā)性腫瘤是指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的腫瘤。原發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率為7.8～12.5/10萬人。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生任何年齡，但以20～50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，成人患者以膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤多見。為了更好地關(guān)注患者的生命健康和提高生活質(zhì)量，本文著重探討了顱內(nèi)腫瘤的分類、特點(diǎn)及診治措施，略談體會簡要闡述。

顱內(nèi)腫瘤；分類；特點(diǎn)；體會。

顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumors）是神經(jīng)外科常見疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、血管、垂體及殘余胚胎組織等；繼發(fā)性腫瘤是指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的腫瘤；原發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率為7.8～12.5/10萬人。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等。成人患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，以后隨年齡增長發(fā)病率下降。老年患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤多見。顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率在性別上無明顯差異，好發(fā)部位以大腦半球最多，依次為蝶鞍區(qū)及周圍、腦橋小腦角、小腦、腦室及腦干等處。顱內(nèi)腫瘤的病因目前尚不完全清楚，誘發(fā)腫瘤的可能因素與遺傳、物理、化學(xué)及生物因素相關(guān)。為了更好地關(guān)注患者的生命健康和提高生活質(zhì)量，本文著重探討了顱內(nèi)腫瘤的分類及特點(diǎn)，采取行之有效診治措施，供同道們商榷。

1 顱內(nèi)腫瘤的分類

臨床曾有多種多樣的方法，各家意見不一，本文參照2007年WHO分類簡介如下：

①神經(jīng)上皮腫瘤：包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少突星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、未定來源的神經(jīng)上皮腫瘤、神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元膠質(zhì)瘤、松果體腫瘤、胚胎性腫瘤等。②腦膜的腫瘤：包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤等。③周圍神經(jīng)腫瘤：施萬細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)膜瘤）、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束膜瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤等。④淋巴瘤和造血組織腫瘤：包括惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、粒細(xì)胞肉瘤等。⑤蝶鞍區(qū)腫瘤：包括腺垂體腫瘤、顱咽管瘤、顆粒細(xì)胞瘤、垂體細(xì)胞瘤等。⑥生殖細(xì)胞腫瘤：包括生殖細(xì)胞瘤、胚胎癌、卵莫囊腫瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤等。⑦血管性腫瘤：包括血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（又稱血管母細(xì)胞瘤）。⑧轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2 不同類型顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)

2.1 神經(jīng)上皮組織腫瘤

來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的腫瘤統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的40%～50%。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化情況分為：①星形細(xì)胞瘤：為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，約占40%左右。惡性程度較低，生長緩慢，為實(shí)質(zhì)性，多見于大腦半球，與周圍腦組織分界不清楚，中青年多見。②少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：約占膠質(zhì)瘤的7%，多生長于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)，生長較慢，腫瘤形狀不規(guī)則，瘤內(nèi)常見鈣化斑塊。分界較清，可手術(shù)切除。但術(shù)后需放射及化學(xué)治療。③室管膜瘤：好發(fā)于兒童及青年，約占膠質(zhì)瘤的12%，由腦室壁上的室管膜細(xì)胞發(fā)生，突出于腦室系統(tǒng)內(nèi)，多見于側(cè)腦室，第四腦室底部及第三腦室，偶見于脊髓的中央管。術(shù)后仍會復(fù)發(fā)，需放射和化學(xué)治療。④髓母細(xì)胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲兒童，大多生長于小腦蚓部并向第四腦室、兩側(cè)小腦半球及延髓侵犯。術(shù)后放療需包括椎管。

2.2 腦膜瘤

約占顱內(nèi)腫瘤的20%，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。腫瘤一般為良性，生長慢，惡性少見。主要發(fā)生大腦半球矢狀竇旁、大腦凸面，蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、顱底、嗅溝、小腦幕等。全切除預(yù)后良好，部分切除易復(fù)發(fā)。

2.3 垂體腺瘤

起源于腺垂體，約占顱內(nèi)腫瘤的15%，多為良性生長，部分具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，向周圍海綿竇、蝶鞍區(qū)及斜坡周圍骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)侵襲生長。首選治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后配合放射治療。

2.4 聽神經(jīng)瘤

起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，是腦橋小腦區(qū)常見的腫瘤，多數(shù)為單側(cè)。首選手術(shù)切除，術(shù)后配合放射治療。

2.5 顱咽管瘤

為先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%。好發(fā)于兒童及少年。是兒童最常見的顱內(nèi)先天性腫瘤。腫瘤大多數(shù)位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、鞍旁、鞍內(nèi)等方向發(fā)展。治療以顯微手術(shù)治療為主，可經(jīng)翼點(diǎn)、額下、胼胝體、經(jīng)蝶或聯(lián)合入路切除腫瘤。

2.6 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤

又名血管母細(xì)胞瘤，為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的1.3%～2.4%。大多發(fā)生于小腦半球，偶見于腦干，發(fā)生于大腦半球者少見。以20～40歲成人為多，男多于女，本病有家族遺傳傾向，有時(shí)與顱外病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管瘤、腎、胰腺囊腫及肝血管瘤等伴發(fā)。手術(shù)切除囊壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)腫塊，預(yù)后良好。

2.7 轉(zhuǎn)移瘤

原發(fā)腫瘤以肺、甲狀腺、乳腺、胃腸道的腺癌多見，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚，周邊腦組織水腫明顯。大多位于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)域，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性體征。部分病例以腦轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀，有時(shí)較難確診原發(fā)腫瘤的部位。單發(fā)病灶伴顱內(nèi)壓增高應(yīng)手術(shù)切除，多發(fā)病灶也可采用放射治療，對容易手術(shù)切除的多發(fā)病灶也可手術(shù)切除。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見疾病，可發(fā)生任何年齡，但以20～50歲年齡組多見，發(fā)病率無明顯性別差異。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位腫瘤為多，成人患者以膠質(zhì)細(xì)胞瘤常見，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等[1]。在40歲左右的成年人為顱內(nèi)腫瘤發(fā)病的高峰期，此病隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸下降，老年患者可見于膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)腫瘤的病因目前尚不完全清楚，該病的發(fā)生、發(fā)展同其它腫瘤一樣，亦是一個(gè)受內(nèi)外環(huán)境多種因素影響、多基因突變、多階段演進(jìn)的復(fù)雜過程。誘發(fā)腫瘤的可能因素與遺傳、物理、化學(xué)和生物因素有一定關(guān)系。

對顱內(nèi)腫瘤的診治筆者認(rèn)為，可結(jié)合該病的病史，及全身和神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查和必要的輔助檢查可以明確診斷。特別CT、MRI可了解腫瘤的部位、大小、腦組織、腦室、腦池及中線移位等變化；而腰穿、X線攝片，實(shí)驗(yàn)室檢查等也能為臨床診斷提供依據(jù)[2]。顱內(nèi)腫瘤的治療原則是盡可能手術(shù)全切除。隨著微侵襲神經(jīng)外科的迅速發(fā)展，許多腦干、中線部位或顱底腫瘤目前均能獲得全切除。血管內(nèi)治療、神經(jīng)內(nèi)鏡等臨床應(yīng)用，拓寬了手術(shù)治療的范圍、對不能全切除的腫瘤，應(yīng)爭取部分切除加減壓術(shù)，術(shù)后根據(jù)病情選擇r刀、x刀、普通放療及化療，以延長生命。免疫治療、基因治療、中草藥治療等目前仍處于探索研究實(shí)驗(yàn)階段。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M],7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶266-273.

[2] 梁力建.外科學(xué)[M].6版,北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶205-207.

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1671-8194（2013）13-0384-02