楚貴鋒

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院第七療區(qū)，吉林 吉林 132011）

兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用

楚貴鋒

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院第七療區(qū)，吉林 吉林 132011）

探討兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用。首先分析在抗生素使用中存在哪些不合理的表現(xiàn)、使用抗生素后常出現(xiàn)的不良反應(yīng)；其次再針對問題提出合理使用抗生素的原則、常見疾病的抗生素注意事項；最后羅列不適合小兒使用的抗生素。在臨床上大量的使用抗生素，使我們處在一個菌群失調(diào)、大量耐藥菌株的抗生素使用環(huán)境中。隨著耐藥菌的增多，在作為兒科臨床廣譜藥的抗生素的不合理使用也引來了越來越多的醫(yī)務(wù)人員以及家長的重視，針對受診的患者都是小兒，我們應(yīng)該加強對抗生素合理應(yīng)用以確保小兒患者的身心健康。

兒科；抗生素；合理應(yīng)用

在治療疾病的治療方法中被公認最為重要的一個手段就是藥物治療，藥物是治療疾病的一個重要手段，但是不可避免的在使用過程中會對機體造成一定的傷害如：副作用甚至毒副作用、過敏反應(yīng)等。而作為常用藥物的抗生素具有廣譜性，更應(yīng)加強藥物的合理使用度。臨床上不難發(fā)現(xiàn)，如果能合理的使用抗生素，就等達到積極治愈疾病的效果；但是如濫用抗生素，不但不能達到預(yù)期治療效果，還會引起更多的不良反應(yīng)。臨床上使用抗生素應(yīng)該注意∶在藥物劑量要求上應(yīng)該秉著慎重、確切和適量；在控制醫(yī)藥費用、提高治療效果、減少不良反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生上應(yīng)該嚴格的按照正確、合理的使用抗菌藥物的原則。下面就在抗生素使用中存在哪些不合理的表現(xiàn)、使用抗生素后常出現(xiàn)的不良反應(yīng)；其次再針對問題提出合理使用抗生素的原則、常見疾病的抗生素注意事項；最后羅列不適合小兒使用的抗生素。從這幾方面進行了詳細地闡述，以利于在兒科中規(guī)范和合理使用抗生素。

1 兒科抗生素濫用現(xiàn)狀及不良后果

目前，在兒科臨床中存在很多濫用抗生素的現(xiàn)象：①在診治疾病時，開藥前不對疾病類型進行實驗室檢查，是否是感染性或是非感染性；或者確診后，也沒有針對疾病感染病菌的類型來選擇相應(yīng)的抗生素；更有甚者，在使用時完全沒有科學依據(jù)，例如有時會出現(xiàn)不按照疾病的性質(zhì)，對不適合靜脈注射的患者制定了較長療程、過度劑量的靜脈注射抗生素方案。②醫(yī)師自身資歷欠缺，治療過程中根本未完全了解某些抗生素的抗菌譜、藥動學以及藥效學方面的知識，存在選擇誤區(qū)，所以不能根據(jù)疾病病原菌的類型選擇相應(yīng)的抗生素，最終未能達到預(yù)期的臨床治療效果。尤其是在病毒性感染使仍應(yīng)用抗生素，一些病毒性感染無抗生素使用指證，卻在在臨床中普遍濫用。

2 兒科抗生素合理使用原則

抗生素合理使用的原則是選取抗生素時應(yīng)注意有無應(yīng)用指征，選取正確的品種并制定適合患者的藥物治療方案。換句話說就是，如果患者被診斷為細菌性感染，就以此為用藥依據(jù)，首先應(yīng)該查明感染病原，然后根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用能夠?qū)垢腥驹目股?，最后并按照抗菌藥物的藥效學和人體藥動學的不同特點，再結(jié)合患者出現(xiàn)的其他癥狀、檢驗的病原菌種類來選擇相應(yīng)藥物，綜合地制定治療方案。

3 制定科學合理的用藥方案

兒科合理應(yīng)用抗生素時應(yīng)制定合理的用藥方案，選擇的抗生素的治療效果必須是針對經(jīng)過藥敏結(jié)果出現(xiàn)的病原菌，并且在抗菌藥物的安全治療劑量范圍內(nèi)合理確定用藥劑量，根據(jù)病原菌感染程度的輕重選擇合理的給藥方式，為了達到在體內(nèi)能夠最大限度地發(fā)揮藥物藥效的目的，全部殺掉感染灶病原菌，采取綜合藥動學和藥效學兩方面的作用確定應(yīng)該給幾次藥并合理確定用藥療程，防止耐藥性的產(chǎn)生，但是如果一種藥物就可以達到有效治療感染的效果，就沒有必要聯(lián)合用藥；另外在聯(lián)合用藥時還應(yīng)該注意，最佳的聯(lián)合就是采取兩種具有協(xié)同的藥物，或者是聯(lián)合后抗菌作用能夠相加的藥物。

4 常見抗生素在兒科應(yīng)用中的注意事項

抗菌藥物并不是任何疾病都可以使用的，當出現(xiàn)發(fā)熱但是有不清楚是什么原因引起的時候，并且檢查也沒有出現(xiàn)細菌感染的跡象時就不適合使用抗生素。相反的，對于有細菌感染所引起的疾病、嚴重的皮膚燒傷和外傷、患有流行性腦脊髓膜炎的小兒、容易感染百日咳密切接觸史的小兒、風濕熱的患兒都適合使用抗菌藥物[1]。在兒科病房的嬰兒室還制定了流行預(yù)防用藥方案。以防止金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的感染?；旧显谂R床用藥上就是按照分離獲得的病原菌，參照藥敏試驗結(jié)果鑒別的類型來選用相應(yīng)抗菌藥物的原則。②嬰幼兒感染性腹瀉：大多數(shù)是由輪狀病毒和產(chǎn)毒腸桿菌感染所引起，主要占63%；雖然使用了抗生素進行治療，但是并沒有將患兒患病的過程減少，也沒有改變患兒出現(xiàn)的腹瀉癥狀，相反的還造成了耐藥菌株滋長、甚至患兒出現(xiàn)了二重感染[2]。所以，針對這種情況患兒的大便常規(guī)結(jié)果對醫(yī)師正確的選擇抗生素也起到了關(guān)鍵的作用?？股卦谂R床發(fā)生的主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)和二重感染。在兒科使用抗生素時應(yīng)慎用以下抗生素：①氨基糖苷類抗生素，主要的不良反應(yīng)就是耳毒性和腎毒性，最為嚴重的就是耳毒性，危險的話還可以導致患者永久性的變成聾子[3]。②四環(huán)素類抗生素，因為能夠跟鈣發(fā)生化學反應(yīng)產(chǎn)生黃色沉淀物，所以遇到新生長牙齒時，牙齒會變黃，形成四環(huán)素牙，并且還會骨骼生長，不利于小兒的生長發(fā)育。③氯霉素，易引起灰嬰綜合征，即早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭。④磺胺類藥物，能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少。⑤喹諾酮類藥物，有影響骨骺軟骨細胞的副作用，導致患兒提前骨化，抑制兒童繼續(xù)長高，引起負重骨關(guān)節(jié)組織損傷等。因此，在應(yīng)用上述常見的抗生素時應(yīng)慎用和禁用[4]。

5 兒科抗生素合理應(yīng)用的意義

在21世紀的今天，我們更加的注重藥物服務(wù)質(zhì)量的提高，值得關(guān)注的就是我們應(yīng)該首要的做好就是，用藥更加合理化和減少由藥物引起的不必要的疾病發(fā)生率。爭取通過用藥的合理化來實現(xiàn)醫(yī)藥資源能夠充分的被利用，降低由于藥物而引起的不必要的疾病例數(shù)，使我們的藥學服務(wù)達到更優(yōu)質(zhì)、更高效。全社會都應(yīng)該支持和重視合理應(yīng)用和管理抗菌藥物這項龐大的綜合工作。

[1] 張曉莉,張慧,張莉.淺議抗生素的合理應(yīng)用[J].教育教學論壇, 2010,2(33)∶130-131.

[2] 卜秀芹,卜文紅.淺談抗菌藥物的濫用危害及其合理應(yīng)用[J].濰坊教育學院學報,2007,20(2)∶41-42.

[3] 張斌,何志軍,李劍敏.兒科住院患者抗生素類用藥調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2007,21(4)∶15-17.

[4] 吳曉蘭.抗生素的兒科臨床合理應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2008,25(8)∶50-51.

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1671-8194（2013）13-0380-02