任 飛

（吉林省集安市涼水鄉(xiāng)衛(wèi)生院 ，吉林 集安 134200）

淺淡用藥安全

任 飛

（吉林省集安市涼水鄉(xiāng)衛(wèi)生院 ，吉林 集安 134200）

用藥安全；合理用藥

近年來(lái)，用藥安全已越來(lái)越多的受到百姓的關(guān)注。用藥引起輸液反應(yīng)甚至死亡的病例不在少數(shù)，那么如何才能達(dá)到安全用藥呢？我對(duì)此談?wù)勔韵聨讉€(gè)觀點(diǎn)：

1 安全用藥，主診或主治醫(yī)師是關(guān)鍵

主診或主治醫(yī)師對(duì)癥下藥，是用藥安全的第一步。主診或主治醫(yī)師要把握合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，要把握以下五個(gè)適當(dāng)原則：①適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。選用處方藥物的決定一定要符合醫(yī)學(xué)原理。②適當(dāng)?shù)乃幬?。藥物的選擇要基于療效、安全性、適宜性和價(jià)格的考慮。③適當(dāng)?shù)幕颊摺o(wú)用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小患者才能接受該藥。④適當(dāng)?shù)男畔ⅰ?yīng)當(dāng)為患者提供與其疾病及其處方藥物相關(guān)、準(zhǔn)確、重要和清楚的信息。⑤適當(dāng)?shù)挠^察。對(duì)預(yù)料中和意外的藥物作用進(jìn)行必要和適當(dāng)?shù)挠^察。

2 藥師指導(dǎo)是重要環(huán)節(jié)

藥師在用藥指導(dǎo)中的作用不可忽視。①對(duì)日前參考書沒(méi)有說(shuō)明書，僅在瓶簽上說(shuō)明每天服藥方法的藥物應(yīng)加以細(xì)致指導(dǎo)。②指導(dǎo)應(yīng)整片吞服如緩控釋制劑的藥物。包腸溶衣的目的∶遮蓋不良?xì)馕?、避免藥物被胃液或其它消化液的破壞、減少胃刺激。腸溶片也不能與抗酸劑同服，因?yàn)檫@些藥物改變胃內(nèi)的pH值，使腸溶衣提前分解，應(yīng)間隔1～2h服用。將膠囊或緩控釋片嚼碎服而使其功能喪失，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。③指導(dǎo)應(yīng)分開(kāi)服用藥物。 有些藥物與抗酸藥同時(shí)服用時(shí)可減少互相吸收，如喹諾酮類同抗酸劑中的鋁、鈣、鎂等與藥物在胃腸中融合而失敗，治愈率下降。④指導(dǎo)兒童限制使用的藥物 當(dāng)藥師遇到說(shuō)明書或瓶簽和參考書標(biāo)明禁用、慎用和未有兒童安全有效使用的藥物，尤其是禁藥時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)生的用藥意圖，但個(gè)別病情所需或權(quán)衡利弊后也給予使用。⑤指導(dǎo)每天一次藥物最佳服用時(shí)間。

3 為特殊人群用藥當(dāng)好參謀

醫(yī)師藥師指導(dǎo)用藥的同時(shí)，要對(duì)特殊人群的用藥安全特別注意。特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等。對(duì)待老年人用藥要根據(jù)診斷確定用藥，老年人在求醫(yī)時(shí)常有多種主訴，因此在為老年人選用藥物時(shí)，不但要熟悉藥物的藥理作用、適應(yīng)證和不良反應(yīng)等，還要有針對(duì)性地選擇療效可靠、作用緩和、副作用小的藥物。適當(dāng)減少用藥劑量，老年人的用藥劑量一般應(yīng)為青壯年人的3/4，同時(shí)要遵循個(gè)體化原則；適當(dāng)減少用藥種類，老年人常常多種疾病并存，因此在合并用藥時(shí)，應(yīng)注意抓住疾病的主要矛盾，盡量少而精地用藥，減少用藥數(shù)量還能提高老年人用藥的依從性。另外還要選擇適宜的給藥方法，對(duì)于吞咽困難的老年人，不應(yīng)給予片劑、膠囊劑等，可改用液體劑型，必要時(shí)注射給藥。對(duì)慢性患者，用藥應(yīng)盡量用口服制劑，如片劑、膠囊劑或溶液劑。對(duì)急性病者可選用注射劑，但應(yīng)盡量少用肌肉或皮下注射。選擇合適的用藥時(shí)間，盡可能尋找便于記憶和執(zhí)行的簡(jiǎn)便用藥方法，如長(zhǎng)期服用的藥物可選用緩控釋制劑，以減少用藥次數(shù)。提高依從性，醫(yī)務(wù)人員要耐心向老年患者解釋用藥目的、用法、用量和療程，并叮囑家屬協(xié)助其按時(shí)按量服藥，以防止誤用。總之，老年人用藥，要做到“四忌”。一忌偏聽(tīng)偏信，盲目聽(tīng)從所謂的“名醫(yī)”或游醫(yī)，以及偏方驗(yàn)方，或是用藥跟著廣告跑，廣告說(shuō)什么就用什么，這樣不僅延誤病情，也得不到好的療效。二忌服藥量過(guò)大，種類過(guò)多。三忌不遵守醫(yī)囑服藥，服用藥物或是多，或是少。四忌亂用補(bǔ)藥，不根據(jù)自己的身體狀況盲目服用補(bǔ)藥，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起其他疾病的發(fā)生。

對(duì)待孕產(chǎn)婦用藥應(yīng)遵循以下原則：①必須有明確適應(yīng)證，用藥時(shí)要權(quán)衡利弊后再給藥，并提醒孕婦不要自行用藥。②采用對(duì)于藥物代謝有清楚說(shuō)明的藥物和已證明藥物對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物胚胎無(wú)害的藥物，盡量避免使用新藥及未確定對(duì)人體胚胎是否有害的藥物。③最好在妊娠滿4個(gè)月后開(kāi)始用藥，并選用適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟帟r(shí)間。④所用藥物的劑量應(yīng)是最小有效劑量。⑤搶救危重孕婦時(shí)，即使藥物對(duì)胎兒有影響，也應(yīng)考慮使用。⑥盡量避免使用已知的有致畸作用的藥物。

對(duì)待兒童用藥原則是要掌握藥物的性能、作用機(jī)制、不良反應(yīng)和適應(yīng)證，并精確地計(jì)算藥物劑量和選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?。合并使用的藥物不宜過(guò)多，能不用的盡量不用。急性病的門診處方一般只開(kāi)2～3d的藥，并囑家長(zhǎng)要及時(shí)復(fù)診。另外有些抗生素兒童是不能用或慎用的，如氯霉素，幼兒應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)造成“灰嬰綜合征”，氨基糖甙類抗生素對(duì)于易感兒童可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至耳聾、或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等，6歲以下兒童應(yīng)該慎用等等。

4 用好管好特殊藥

特殊藥包括麻醉藥品和鎮(zhèn)靜藥品。對(duì)麻醉藥品的管理要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，包括麻醉藥品的使用限量、處方管理和藥品調(diào)劑等；對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物在應(yīng)用前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的失眠原因，有原發(fā)病的積極治療原發(fā)病，有精神因素的以心理治療為主，盡量避免使用藥物。

R969.3

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1671-8194（2013）13-0377-02