崔新房

（鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

兒童肺炎支原體感染的早期診斷與治療

崔新房

（鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

目的探討兒童肺炎支原體感染的早期診斷依據(jù)及治療方法。方法總結(jié)目前臨床兒童肺炎支原體感染的早期診斷依據(jù)及治療方法，進(jìn)行對比分析。結(jié)果目前兒童肺炎支原體感染早期無特異性診斷依據(jù)，治療方法欠規(guī)范。結(jié)論兒童肺炎支原體感染的早期診斷必須根據(jù)臨床癥狀與輔助檢查綜合分析，同時(shí)也要規(guī)范其臨床治療，減少藥物不良反應(yīng)。

肺炎支原體；早期診斷與治療；兒童

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，Mp）是兒童呼吸道感染的常見病原，臨床可引起呼吸系統(tǒng)及肺外多臟器急性損害，還可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，臨床危害十分廣泛，但感染早期無特異性癥狀及檢測方法，臨床診斷困難，且治療欠規(guī)范，極易致病情延誤。本文就兒童Mp感染的早期診斷及治療中一些常見問題進(jìn)行探討，以便對臨床提供一定幫助。

1 Mp感染的早期診斷

兒童Mp感染早期無特異性臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)的診斷方法有特異性抗體檢測及病原體分離培養(yǎng)，但抗體多數(shù)在發(fā)病1周后才能檢測到，常規(guī)Mp分離培養(yǎng)法判定結(jié)果需觀測至少4-20天，且陽性率低，均無法早期診斷。目前Mp感染的早期診斷主要依靠Mp快速培養(yǎng)法及PCR檢測，但兩者均有一定缺陷。Mp快速培養(yǎng)法是通過咽拭子取咽后壁分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果判定需1-2天，但咽部MP快速培養(yǎng)陽性只表示患兒為Mp攜帶狀態(tài)，而不代表Mp急性感染期[1]。PCR檢測技術(shù)雖靈敏，但設(shè)備昂貴，對檢驗(yàn)技術(shù)及檢測環(huán)境要求高，且不能排除Mp攜帶狀態(tài)，故陽性結(jié)果不能斷定臨床癥狀與Mp感染相關(guān)。另外，兒童Mp感染后血常規(guī)及CRP變化也可輔助Mp感染的早期診斷，但無特異性[2-3]。所以，單靠臨床癥狀或檢驗(yàn)結(jié)果診斷早期兒童Mp感染十分困難，要即時(shí)、準(zhǔn)確診斷，必須根據(jù)臨床癥狀及輔助檢查綜合分析，必要時(shí)可采用快速培養(yǎng)、血清抗體檢測及PCR技術(shù)聯(lián)合的方法，避免臨床誤診。

2 Mp感染早期的治療

目前兒童Mp感染早期的治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且抗Mp藥物使用方法不規(guī)范。

2.1 抗Mp藥物的選擇

兒童Mp感染多采用大環(huán)內(nèi)酯類序貫療法，但早期治療首選阿奇霉素還是紅霉素說法不一。Mp感染早期的致病主要依賴其在胞外對呼吸道粘膜的粘附和定植，但隨著病情進(jìn)展，Mp可向細(xì)胞內(nèi)、血液及組織侵犯，目前大量臨床及實(shí)驗(yàn)室研究均已證實(shí)支原體血癥客觀存在。阿奇霉素組織滲透性好，細(xì)胞內(nèi)有效藥物濃度是紅霉素的50～100倍，而胞外藥物濃度僅為紅霉素的1/10，胃腸道反應(yīng)較紅霉素少，肝臟損害風(fēng)險(xiǎn)低。根據(jù)Mp感染的發(fā)病機(jī)制，在感染早期建議選用胞外有效藥物濃度更高的紅霉素靜滴，待臨床癥狀明顯改善后換阿奇霉素靜滴或口服。該方法不僅可減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，降低肝損害風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于清除病程后期Mp胞內(nèi)定植及難治Mp感染。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用上述方法治療Mp肺炎療效顯著，且不良反應(yīng)未加重[4]。

2.2 抗Mp藥物使用方法及不良反應(yīng)的調(diào)控

抗Mp藥物的不規(guī)范使用，不僅降低藥效，而且增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。①抗Mp藥物的配制。抗Mp藥物如紅霉素、阿奇霉素等其穩(wěn)定性及抑菌活性與pH值有關(guān)：在中性和弱堿性環(huán)境中穩(wěn)定，在酸性環(huán)境下藥物穩(wěn)定性及抗菌活性下降。研究證實(shí)隨藥液pH值由7.0升至7.9，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌活性增強(qiáng)[5]，但實(shí)際操作中常用5%葡萄糖液或10%葡萄糖液與紅霉素或阿奇霉素進(jìn)行配制，此類液體pH值在3.2～5.5之間，可致大環(huán)內(nèi)脂類藥物分解破壞，效價(jià)降低。故建議臨床配制紅霉素或阿奇霉素治療兒童Mp感染時(shí)使用生理鹽水（pH 6.1～6.8），或5%或10%葡萄糖液中加入適量5%碳酸氫鈉液調(diào)節(jié)液體pH值，避免酸性環(huán)境降低藥效。②藥物不良反應(yīng)的調(diào)控。大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、靜脈炎等，偶見頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾及肝功異常等。因此類藥物多數(shù)不良反應(yīng)與藥物用量、濃度及輸液速度有關(guān)，故在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量、滴注速度、濃度及療程。部分病人在規(guī)范使用此類藥物時(shí)，仍然出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，其原因是大環(huán)內(nèi)酯類藥可引起人胃動素分泌增多，后者與胃動素受體結(jié)合后致胃腸平滑肌劇烈收縮，引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥。目前臨床治療大環(huán)內(nèi)脂類胃腸道反應(yīng)的藥物有維生素B6、蒙脫石散、磷酸鋁凝膠、山莨菪堿、碳酸氫鈉、硝苯地平、甲氧氯普胺及多潘立酮等，上述藥物可在一定程度上減輕或緩解大環(huán)內(nèi)酯類藥物胃腸道反應(yīng)，但也需注意部分藥物的不良反應(yīng)如山莨菪堿可引起面紅、口干及心率加快，硝苯地平可引起體位性體血壓、甲氧氯普胺可致錐體外系反應(yīng)等，故在使用時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)禁超量使用。

[1] 袁壯,陸權(quán).肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008, 23(8)∶561-572.

[2] 王豐,高建.小兒肺炎支原體的流行病學(xué)調(diào)查及感染后血常規(guī)變化的臨床分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(6)∶702-704.

[3] 金瑛,許業(yè)棟.急性肺炎支原體感染兒童白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(18)∶3521-3523.

[4] 胡躍華,胡毅.紅霉素、阿奇序貫治療存在支原體血癥的小兒支原體肺炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,30(34)∶119-120.

[5] 龍燕,陳萬寧.不同pH值對大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗肺炎支原體活性的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(1)∶63-64.

R563.1

A

1671-8194（2013）13-0370-01