李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀與趨勢分析

李長明

（南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800）

隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)狀及未來的發(fā)展趨勢引起了越來越多的關(guān)注。影響和制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的因素也在改革中被逐步暴露出來，而且從更深層次影響改革的順利進(jìn)行。現(xiàn)階段在我國的不少地區(qū)正在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行股份制改革推動其私有化進(jìn)程，這不可否認(rèn)具有積極的意義，但我們應(yīng)該充分認(rèn)識到在這一過程中經(jīng)濟(jì)價值和社會價值的雙重標(biāo)準(zhǔn)，始終堅持社會效益為主的準(zhǔn)則。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革、發(fā)展趨勢、私有化

20世紀(jì)80年代中期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在原有的公社衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上逐步而系統(tǒng)的在全國范圍內(nèi)建立起來，建立初期的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在計劃經(jīng)濟(jì)模式下國家財政給予了一定的專項補貼，延緩了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展過程中問題暴露的時間，但是隨著國家經(jīng)濟(jì)模式由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌，現(xiàn)行的醫(yī)院模式已經(jīng)越來越不能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)院進(jìn)行市場化運作勢在必行，于是國家取消了對各級醫(yī)院的補貼實行自負(fù)盈虧，促使其自身迅速謀求自我發(fā)展的動力和途徑。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身醫(yī)療技術(shù)條件的限制以及長期計劃經(jīng)濟(jì)遺留下來的陳舊的思維模式造成了其舉步維艱的現(xiàn)狀，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院表現(xiàn)得尤為明顯。另外，由于當(dāng)?shù)厣钏降南拗?，人均享有的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療消費能力并不足以維持醫(yī)院的發(fā)展。之所以部分醫(yī)院還能在以保持現(xiàn)有人員工資為目的的狀態(tài)下艱難運轉(zhuǎn)，其實有一個更深層次的原因——以藥養(yǎng)醫(yī)，這也是醫(yī)院一直以來極力回避的問題，而它又恰恰是醫(yī)院主管部門想極力解決，老百姓又希望盡快解決的問題。在藥品高額利潤的刺激下以藥養(yǎng)醫(yī)成為不爭的社會現(xiàn)實，這同時也把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展帶入了一個誰也不愿意看到的怪圈，在現(xiàn)有模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如果失去藥品所帶來的高額利潤不知將何去何從，以其現(xiàn)有能力及水平根本無法應(yīng)對社會的變革，也無法適應(yīng)人們?nèi)找嬖龈叩尼t(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展動能嚴(yán)重不足，然而就其影響因素而言又是多重的[1-2]。

1 處在變革中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

任何事物的發(fā)展都有其積極因素和影響制約因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展也同樣如此。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本身的條件限制，使其并不具備參與和高層次醫(yī)院對病人資源進(jìn)行爭奪的實力，無可避免的造成了本地區(qū)病人資源的外流，余留的部分又并不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，于是從客觀上要求醫(yī)院找尋新的經(jīng)濟(jì)增長點來彌補醫(yī)院維持生存和發(fā)展的需要[3]。

自改革開放至今為止，人們已經(jīng)充分意識到人才對一個單位發(fā)展的重要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療單位不但有其地域的局限性更主要的是在人才的培養(yǎng)和選擇上的局限性，大量的高水平人才很少愿意到基層醫(yī)院工作，畢竟基層醫(yī)院的設(shè)施和待遇有限，達(dá)不到他們的預(yù)期目標(biāo)，這樣在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展[4-5]。從某種意義上說人才的匱乏是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。如何提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平一直是醫(yī)院管理層想解決而又無法根本解決的難題?，F(xiàn)實中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷的利用高層次醫(yī)院的資源對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和提高，但是又給醫(yī)院帶來了另外的難題——現(xiàn)有人才的流失，而這一部分人又更多的是醫(yī)院的骨干和中堅力量，從而使醫(yī)院處于外界人才吸引不來，內(nèi)部人才留不住的尷尬局面。如何在穩(wěn)定現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上努力提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，是現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個重點，綜觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展過程，我們不難發(fā)現(xiàn)其實這種矛盾是可以被解決的，作為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門完全可以通過自身的努力妥善的處理，我們不妨運用組織部門考核任用干部所經(jīng)常采用的掛職鍛煉的方式，對衛(wèi)生系統(tǒng)擬晉升中高級職稱的人員強(qiáng)制到基層鍛煉，這不僅可以有效的推動和帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，而且可以不斷提高受鍛煉人員的服務(wù)意識，增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感，這對于醫(yī)院也好，受鍛煉者本人也好將都是一個雙贏的結(jié)果，對于穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊伍，提高人才素質(zhì)有著不可忽略的重要意義。另外，醫(yī)院管理人才的缺乏也是客觀存在的重要影響因素，只有擁有了高水平的管理人才，才會給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來全新的管理理念，帶來能夠適應(yīng)社會不斷發(fā)展和人民需要的新的思想上的質(zhì)變，而不是僅僅停留在對原有的經(jīng)營模式的新的模仿[6]。

2 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未來走勢的爭論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要服務(wù)對象是面向農(nóng)村的，因此它的未來發(fā)展趨勢如何直接關(guān)系到廣大基層群眾的切身利益。隨著人事制度改革步伐的不斷加快，醫(yī)院已經(jīng)由原來的純事業(yè)性逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦咂髽I(yè)性質(zhì)，這就為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的未來發(fā)展構(gòu)筑了一個基本框架。在其未來發(fā)展過程中，我們在積極創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的同時絕對不能以犧牲社會利益為代價，相反，它的一部分社會功能還必須得到強(qiáng)化。就其整體而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的朝向多元化發(fā)展是必然趨勢。但在具體操作環(huán)節(jié)，各方多有爭議[7]。

在不改變現(xiàn)有經(jīng)營和管理模式的前提下，為了促進(jìn)其社會功能的不斷實現(xiàn)，政府在區(qū)分公立和私立的基礎(chǔ)上對公立醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)难a貼和政策傾斜，不斷完善其社會職能，并充分運用合理的競爭來逐步提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，在優(yōu)勢互補的情況下其最終的受益者將是廣大的基層群眾。打破行業(yè)壟斷是市場發(fā)展的必然趨勢，私立醫(yī)院的建立與發(fā)展是順乎時代需要的，作為公立醫(yī)院的代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該從客觀的角度去分析評價，在總結(jié)自身的情況下努力尋找自己的特色，彌補客觀上存在的不足，結(jié)合當(dāng)?shù)刭Y源及政府的支持充分發(fā)揮優(yōu)勢，積極參與競爭。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進(jìn)程的利與弊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的私有化進(jìn)程不論是對醫(yī)院本身還是對廣大人民群眾來說都是一個新鮮事物，而且一直處于不斷的探索之中，即有利又有弊。其最終取決于改革者如何揚長避短，然而這一切又必須是在充分認(rèn)識其利弊的基礎(chǔ)上的。廣大基層群眾從思想上的接受程度是其私有化能否最終實現(xiàn)及其成功與否的關(guān)鍵因素，如何提高人們對此的認(rèn)可度是改革者們所必須考慮的，其中積極贊成推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院私有化進(jìn)程的主要觀點表現(xiàn)在如下幾個方面：

3.1 私有化有利于醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變觀念和增進(jìn)服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。實行私有化后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)變了原有的所有制形式，導(dǎo)致其醫(yī)療人員的原有的思維模式及傳統(tǒng)的價值觀念都將不可避免的發(fā)生變化。增進(jìn)服務(wù)意識必然成為私有化后的醫(yī)院的首要目標(biāo)，其最終目的就是提高群眾的滿意度并盡可能占有更多的市場份額，從而為創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益打造良好的群眾基礎(chǔ)，同時，人民群眾也能因此獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對于保證人民群眾的生命健康起到積極的促進(jìn)作用[8]。

3.2 私有化使醫(yī)院真正進(jìn)入市場化運作，通過競爭能夠有效的調(diào)節(jié)醫(yī)療市場的混亂局面特別是藥品價格的虛高。近年來醫(yī)療市場的混亂局面以及藥品價格的虛高一直都是人民群眾深惡痛絕的現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的原因不僅有管理方面的，也有法律方面的，但更主要的還是體制方面的原因。缺乏競爭或者說競爭的無序性導(dǎo)致了藥品價格虛高，私有化的發(fā)展能夠不斷促使醫(yī)療價格走向公開化和透明化。另外，私有化后的醫(yī)院管理者必須從自身的利益和市場需求的變化去綜合衡量，這樣將直接減少藥品流通過程中的中間環(huán)節(jié)，壓縮藥品成本，使人民群眾能夠從中直接受益，這種結(jié)果也是每一個人都希望看到也樂意看到的。私有化進(jìn)程在這一過程中起到了積極的催化作用，徹底打破了長期以來形成的壟斷局面。

4 結(jié) 語

二十一世紀(jì)的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革及發(fā)展已經(jīng)步入了一個嶄新的階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系是整個社會保障體系的重要組成部分，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體系的逐步確立對于整個社會的發(fā)展具有不可估量的作用，同時也標(biāo)志著我國社會保障體系的不斷鞏固，對全面建設(shè)小康社會，推動社會保障體系的建立有著重要的現(xiàn)實意義。

隨著改革的進(jìn)一步深化，現(xiàn)有的人事制度改革也將得到逐步完善。人事制度改革一個重要方面就是將原有的事業(yè)性單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)，醫(yī)院的改革恰好為其提供了實驗的機(jī)會，以此從中及時發(fā)現(xiàn)和糾正所存在的問題，為在各行業(yè)全面推動人事制度的改革做準(zhǔn)備[9]。

作為醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因其所處地位的特殊性和服務(wù)對象的廣泛性，決定了它改革的成功與否直接關(guān)系到整個醫(yī)療體制改革的實現(xiàn)和成功。只有使面向廣大農(nóng)民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革達(dá)到所預(yù)期的目標(biāo)，使其所服務(wù)的對象真正的滿意，那么這種改革才是成功的，也是為人民所接受的。

[1] 王仕軍.如皋醫(yī)改暗含帕累托改進(jìn)[S].2004-11-26.

[2] 吳華國.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新出路[S].2004-12-15.

[3] 回春.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出路究竟在哪里[S].2004.

[4] 胡非非.公立醫(yī)院“國企制”下的發(fā)展瓶頸[S].2004-12-22.

[5] 欒文民.醫(yī)療衛(wèi)生體制的超前及滯后[S].2004-07-28.

[6] 羅旭.股份制改革在公立醫(yī)院中的運用[S].2004-08-30.

[7] 周向紅.國有醫(yī)院民營化進(jìn)程中的模式選擇[S].2004-08-17.

[8] 郝志超.緊急叫停衛(wèi)生院變賣風(fēng)[S].2004-08-15.

[9] 郭高中.醫(yī)療體制改革的政府角色[S].2004-09-21.

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1671-8194（2013）13-0368-02