于婷芹

（山東省德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015）

經陰道彩超檢查流產后宮腔內殘留的診斷價值

于婷芹

（山東省德州市婦幼保健院超聲科，山東 德州 253015）

目的探討經陰道彩超檢查流產后宮腔內殘留的診斷價值。方法將我院收治的100例進行流產的女性的臨床資料進行回顧性分析。結果100例女性患者均伴有宮腔內少量妊娠殘留物，并經清宮術和病理證實。結論采用陰道彩超檢查對宮腔角內妊娠殘留物具有重要診斷價值，值得推廣。

陰道超聲；宮腔；殘留

藥物流產是目前婦產科終止妊娠常用的一種非手術流產的方法，因其簡單安全，無創(chuàng)傷，不良反應輕等優(yōu)點而被多數要求終止妊娠的婦女所接受，人工流產及藥物流產成功率高達90%，但仍然存在10%左右的不全流產，近年來，各種宮內流產病例呈節(jié)節(jié)攀升趨勢，而宮內殘留物是流產或產后較嚴重的并發(fā)癥之一。胎膜、蛻膜組織、絨毛組織、血凝塊等宮內殘留物對患者健康有較大的負面影響，導致患者腹部不適，較長時間陰道持續(xù)流血或造成宮內感染，甚至導致絨癌的發(fā)生。流產不全會引起的宮腔內胚胎組織的殘留，這對育齡女性的身體健康造成了極大的傷害[1]。因此在治療中準確的診斷宮內殘留物能給臨床提供第一手信息，為臨床治療提供依據至關重要，本院采用彩色多普勒的超聲高頻陰道探頭，對宮內的殘留物做出診斷。彩色多普勒的超聲可直接放人陰道穹隆部進行檢查，效果明顯圖像清晰，不受腸氣干擾，脂肪層厚度等因素的影響，具有檢查安全無創(chuàng)傷，方便、簡單、無痛苦，準確性高的特點，能對宮內殘留物進行準確的診斷和鑒別，對臨床起到重要的作用。 本院應用經陰道彩超檢查發(fā)現宮腔內異?；芈暬颊?00例，對其進行聲像圖分析，旨在探討經陰道彩超在宮腔殘留的診斷上的臨床價值?，F報道如下。

l 材料與方法

1.1 一般資料

選自2011年1月至2012年12月來我院婦科就診進行流產的女性患者，從中選取100例，作為研究對象。患者年齡21～42，平均29歲，停經時間32～64d，均經陰超聲確診宮內早孕，因自然流產、藥物、人工流產術后10d仍有陰道出血的患者，這些患者經過病理和影像資料證實均有宮內殘留，需要進行清宮手術。其中，自然流產的患者有34例，人工流產的患者為48例，藥物流產18例。臨床癥狀主要是陰道不規(guī)則流血和腹部疼痛，經陰道彩超檢查宮腔內可見異常團狀回聲，其中陰道不規(guī)則流血的有45例，腹部疼痛的有32例，兩者均有的有23例，全部病例經超聲診斷后，行清宮術或排出物送病理檢查證實，病理診斷為絨毛組織54例，變性的絨毛組織46例，患者的其他基本資料如年齡、疾病史等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用西門子超聲診斷儀，陰道探頭頻率為7.5 MHz，腹部的探頭頻率定為4.5 MHz，探頭頻率均可調。在檢查前告知患者先排尿，患者仰臥取膀胱截石位，臀下墊一次性中單，操作者帶一次性手套，將耦合劑涂在超聲探頭上，再套上避孕套隔離消毒，探頭輕放入陰道內，可將探頭放置在前、后穹隆，盡量使聲束接近宮底部作縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮附件、膜線是否清晰、宮內有無異?；芈晥F，有異常團塊者觀察其范圍、邊界及其內回聲，以確定宮內有無殘留物及殘留物性狀，內部血供及與周邊組織的關系，如發(fā)現殘留物，如實描述殘留物大小，形態(tài)，并存留實時圖像，同時，掃查兩側宮腔角，如發(fā)現殘留物微小則將感興趣區(qū)域局部放大，仔細觀察其內部回聲，邊界，附著部位，觀察宮內尤其是異?；芈晥F及附近肌壁有無血流信號及頻譜，使用多頻譜多普勒觀察患者的血流性質，記錄動脈阻力指數(RI)值。 對于觀察到患者的血流進行分級，子宮內無血流存在視為0級；少量血流、少于正常子宮肌層血流視為1級：中等血流與正常子宮肌層血流相當視為2級；血流較豐富，血流信號呈團簇狀；多于正常子宮肌層血流視為3級。

2 結 果

100例患者在陰道彩超檢查結果中均顯示伴有少量妊娠殘留物，經清宮術后，均經病理證實為變性、壞死或者計劃的蛻膜和絨毛組織，準確率達100%。100例宮腔內殘留物經陰道彩色超聲檢查聲像圖特點：①不均質高低回聲混雜者38例，其內部回升不均勻高低回聲混雜，但以低回聲為主。②不均質低回聲者23例，其內部回升不均勻高低回聲混雜，但主要以低回聲比較多見。③不均質高回聲39例，其內部為不均勻高、低回聲混雜，但以高回聲為主。殘留物CDFI特點：100例患者經陰道彩色多普勒檢查后在子宮內都可以發(fā)現，在殘留物基底部與局部宮壁相連處，可以檢測到局灶性血流信號，呈團狀、短線狀，其中殘留物內部血流特點：2-3級74例，1級26例，彩色多普勒顯示：使用經陰道彩色多普勒檢查時可以在子宮頸或者宮腔內探到有不規(guī)則的與宮壁界限清晰的中高回聲團塊，少許絨毛組織殘留時內膜不均回聲斑內可見灶性血流信號。綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲對診斷宮腔內妊娠組織殘留的重要作用。

3 討 論

近年來，隨著育齡婦女人工流產、產后、中期妊娠引產以及藥物流產次數增多、官腔操作及各種性傳播疾病等原因，產后會因為組織排出不全，宮內胎物殘留比例有所增多。宮內殘留物是流產后較常見的并發(fā)癥之一，可以造成陰道流血、感染，甚至發(fā)生絨癌等，往往給患者的身體帶來非常大的影響。臨床中多數人工流產和藥物流產患者，由于宮內的蛻膜或絨毛組織的殘留、宮內感染引起子宮收縮不良，導致陰道都會出現流血的現象，這種情況幾乎所有的流產患者都存在，其中又以蛻膜和絨毛組織殘留較多見。官腔內存有殘留物在宮內停留時間過長，形成骨化，難以行清官處理，容易造成患者的子宮收縮不良，從而出現感染的情況，甚至會引起細胞腫瘤的發(fā)生和繼發(fā)不孕，因此對患者官腔內殘留應及時發(fā)現、及時處理。而經陰道彩色多普勒超聲為一種安全、無創(chuàng)、可重復的檢查方法，在應用時能有效檢測出患者官腔內殘留物的存在，可以較好地顯示宮內殘留物的大小、位置及與子宮肌層的關系，尤其是對官腔內病變，其主要原理是采用高頻陰道探頭直接放入患者的陰道穹隆部位進行檢查，避免了腹部超聲檢查時由于腸氣以及脂肪層厚度等諸多因素影響并根據血流顯示確定殘留物的部位[2]，臨床廣泛使用且安全可靠，不會對患者造成痛苦和損傷。與以往的宮內殘留物檢查方法相比，該檢查方法在臨床中操作較簡單且實用性非常強，與之以往檢查方法更加全面。陰道彩色多普勒超聲檢查分辨率高，可通過陰道探頭觀察細小結構，能顯示宮內殘留物是否存在、殘留物的部位、大小以及是否有積血等，能夠清晰的將患者的宮腔內子宮弓狀動脈、子宮內膜處的螺旋動脈及進入胚囊四周的滋養(yǎng)層血流信號清晰地反映在聲像中，準確率高，已經越來越被臨床推廣應用。本文所選取的100例患者經陰道彩超檢查后病理診斷為絨毛組織54例，變性的絨毛組織46例，臨床經清官術及術后病理檢測均得到證實，準確率為100% 。由此可見，經陰道彩色多普勒超聲不僅能清晰顯示殘留物的大小、形態(tài)，還能顯示組織的血流動力學變化，提示絨毛殘留可能，可指導臨床醫(yī)生選擇藥物治療還是手術治療，而且具有安全、易行、簡便、無損傷、重復性好等優(yōu)點。但由于病例數量較少，并不能完全代表臨床經陰道彩色多普勒超聲檢查的效果，有可能存在漏查。漏查的情況可能是由于患者官腔內的殘留物極小且殘留時間較長，尤其是在宮腔角的附近，二維彩超檢查易出現假陰性?？傊?，陰道彩超因不需要充盈膀胱、探頭頻率高、緊貼宮頸外口進行檢查，對子宮內膜及宮腔的分辨率高，對殘留的檢出率遠遠高于經腹超聲，經陰道高頻彩色多普勒超聲檢查可以顯示宮內殘留物及其存在的部位、數量、血流動力學變化，通過陰道彩超檢查，可以區(qū)分流產失敗、不全流產、宮內殘留以及流產后的正常陰道出血，具有分辨率高、安全、易行、簡便、無損傷、重復性好特點。結合患者的臨床癥狀表現，為手術治療與恢復提供了有利的條件，避免盲口的消宮的弊端和因宮內殘留物沒有及時清理而引起的感染，能夠減輕感染的情況，有效地避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生避免了繼發(fā)性不孕的發(fā)生，且在臨床中的應用操作方法簡單，使用方便，痛苦小無創(chuàng)傷，不會對患者造成不良影響，經陰道彩色多普勒檢企是一種方便、快鍵的診斷宮腔殘留物的手段，較以往檢查手段先進，能夠為及時手術，減少并發(fā)癥提供可靠的依據，值得臨床進一步推廣與應用。

[1] 常才等主譯.婦產科超聲[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010∶162-248.

[2] 幕血.經陰道超聲對宮內殘留物的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,91(2)∶723-724.

R714.2

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1671-8194（2013）13-0286-02