李長(zhǎng)青（綜述） 馮玉寶（審校）

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

過(guò)量飲酒引發(fā)心房顫動(dòng)的臨床探析

李長(zhǎng)青（綜述） 馮玉寶（審校）

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的觀察并探討過(guò)量飲酒導(dǎo)致心房顫動(dòng)的臨床癥狀及治療方法。方法選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的11例過(guò)量飲酒引發(fā)心房顫動(dòng)入院患者的臨床資料，全部患者均給予體檢，及對(duì)癥治療。結(jié)果全部患者給予相應(yīng)治療后，4h后臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，繼續(xù)留院觀察24～48h后，臨床癥狀全部消失并出院；其中3例入院時(shí)癥狀較為嚴(yán)重的患者，半年后來(lái)本院復(fù)查。結(jié)論避免過(guò)量飲酒對(duì)于防止房顫的發(fā)生具有重要的意義。

過(guò)量飲酒；心房顫動(dòng)；臨床探析

心房顫動(dòng)（房顫）是常見(jiàn)心律失常癥狀之一，臨床認(rèn)為，其引發(fā)原因和迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)在引起一些房顫的發(fā)生起著重要的作用。過(guò)量飲酒起起的急性酒精中毒易引發(fā)中樞及胃腸癥狀，引起房顫等心律失?，F(xiàn)象雖然較為少見(jiàn)，但近幾年隨著生活水平的提高，飲酒成為生活時(shí)尚，嗜酒、酗酒發(fā)生率上升，過(guò)量飲酒引發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率也有所上升，我院依據(jù)文獻(xiàn)，觀察11例過(guò)量飲酒引起的心房顫動(dòng)癥狀，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的11例過(guò)量飲酒引發(fā)心房顫動(dòng)入院患者的臨床資料，患者均為男性，年齡25～65歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；有飲酒史7～40年，平均飲酒史（11.2±1.9）年；其中5例患者有長(zhǎng)期飲酒情況；患者自訴入院前半小時(shí)內(nèi)均飲用白酒超過(guò)1500mL，不久出現(xiàn)頭痛、出汗、頭暈、四肢乏力、心悸、胸悶，同時(shí)伴有劇烈嘔吐癥狀。全部患者病情發(fā)生至入院期間均未服用其他藥物。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患者有心臟病史、高血壓及甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。

1.3 方法

全部患者均給予體檢，2例患者表現(xiàn)為意識(shí)不清，其余患者均神志清楚；除此之外，患者表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促等，但口唇無(wú)發(fā)紺，體溫為36～36.8℃，平均體溫（36.3±0.4）℃，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；P120～135次/min，R20～30次/min，Wt78kg。心音有力，強(qiáng)弱不等，心律不齊，未聞及明顯雜音，心率65～144次/min，腹平軟，肝脾肋下未及，兩下肢無(wú)浮腫。心電圖顯示心房顫動(dòng)伴緩慢心室率、R-R長(zhǎng)間歇。患者常規(guī)檢查、超聲心動(dòng)、腦電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均示正常。

給予全部患者吸氧、洗胃、保肝、利尿、補(bǔ)液治療，1h后觀察心電監(jiān)護(hù)，示竇性心律。若患者臨床癥狀嚴(yán)重，給予靜脈注射0.8mg絡(luò)安酮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖；留院觀察24～48h，如患者臨床癥狀得到改善即可出院。

患者出院時(shí)叮囑不可再過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲酒，癥狀嚴(yán)重患者須半年后來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

全部患者給予相應(yīng)治療后，4h后臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，繼續(xù)留院觀察24～48h后，臨床癥狀全部消失并出院；其中3例入院時(shí)癥狀較為嚴(yán)重的患者，半年后來(lái)本院復(fù)查，半年內(nèi)患者未大量飲酒，發(fā)作性心悸、胸悶等現(xiàn)象未再發(fā)生，心電圖顯示為竇性心律。

3 討 論

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是較為常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常癥狀，其總發(fā)病率為0.4%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)生率隨之增加。房顫時(shí)，心跳頻率加快，且不規(guī)則，可達(dá)100～160次/min，心房失去有效的收縮功能。近幾年，隨著生活水平的提高，飲酒成為一種時(shí)尚的生活方式，但隨之嗜酒、酗酒、酒精依賴(lài)等現(xiàn)象也開(kāi)始呈上升趨勢(shì)，給人們的健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。尤其是“節(jié)日心臟綜合綜”，便是描述一部分特定的房顫患者，這類(lèi)患者過(guò)量飲酒后出現(xiàn)較為常見(jiàn)且具潛在危險(xiǎn)性的心悸癥狀，在停止飲酒后消失，由此揭示了酒精過(guò)量的攝入和房顫有一定的關(guān)系。

酒精中的乙醇是一種中樞抑制劑，大量飲酒可至呼吸中樞麻痹、心臟抑制，并對(duì)心臟有明顯的抑制及急性負(fù)性肌力作用，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)引起心臟收縮功能降低，血中乙醇濃度大于54mmol/L可致患者死亡。急性酒精中毒時(shí)可引發(fā)患者代謝紊亂，引起嘔吐，使機(jī)體脫水，血容量不足，抑制交感神經(jīng)興奮。研究認(rèn)為，過(guò)量飲酒患者血液中的乙醇濃度達(dá)2000～3000mg/L，可導(dǎo)致神志昏迷、腦血流量減少，出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，同時(shí)延髓上的各種中樞神經(jīng)受到抑制，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及呼吸、心率減慢、血壓降低等中樞抵制現(xiàn)象。上述癥狀多為迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乙醇中毒癥狀，使心房肌對(duì)乙酰膽堿的敏感度增高，心房肌不應(yīng)期縮短，加速心房?jī)?nèi)多個(gè)折返環(huán)形成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)房顫的發(fā)生。這種現(xiàn)象多出現(xiàn)于晚餐或大量飲酒后發(fā)生，以中老年男性居多，青年男性如飲酒量過(guò)大，也可能出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。研究指出，24g純酒精/kg體質(zhì)量56%酒粗濃度灌胃大鼠，可觀察到大鼠心肌細(xì)胞腫脹明顯，發(fā)生嗜酸性變性，同時(shí)左心室壓力指標(biāo)下降，血壓下降，心率減慢，心肌力學(xué)指標(biāo)下降。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室研究表明，0.1%～0.15%的乙醇可逆性抑郁大鼠單個(gè)心肌細(xì)胞收縮。除此之外，如患者長(zhǎng)期飲酒，可導(dǎo)致高血壓癥狀，酒精致患者正鈉平衡、血容量增高、紅細(xì)胞哇巴因受體對(duì)鈉的外流敏感性降低，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活化，腺上腺素、去甲腎上腺素升壓。迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的穩(wěn)定性是維持心房肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性的關(guān)鍵，如迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)活動(dòng)任何一方活動(dòng)過(guò)高，無(wú)可導(dǎo)致患者心律失常，大量飲酒后，血液中的酒精濃度迅速升高，使心房肌對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)及其各自遞質(zhì)的敏感性受到改變，加速了自主神經(jīng)的不平衡性，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。另外，甲亢患者如停服抗甲亢藥物，易致血液中甲狀腺濃度升高，過(guò)量飲酒后均導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，顏面潮紅，心房興奮度增高，易出現(xiàn)房顫，本組無(wú)甲亢患者。加州大學(xué)舊金山研究指出，在223例有房顫和室上性心動(dòng)過(guò)度患者中，133例為喝酒時(shí)有間斷性或發(fā)作性房顫，或不規(guī)則心悸感受，90例有室上速而無(wú)房顫癥狀，本次研究認(rèn)為，酒精可導(dǎo)致心肌病并使高血壓惡化。

在本組研究中，選擇11例過(guò)量飲酒后引起房顫患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)，1例患者為25歲男性在大量飲酒后出現(xiàn)房顫，是本組最為年輕的患者，其臨床癥狀較輕，給予相應(yīng)處理后病情即獲得改善。除此之外，其余均為40歲以上中年男性，平日身體較為健康，無(wú)心悸、頭暈病史，因此可判定入院時(shí)發(fā)生房顫為過(guò)量飲酒誘發(fā)?；颊甙l(fā)生房顫后可通過(guò)給予相應(yīng)處理，如吸氧、洗胃、保肝、利尿、補(bǔ)液治療，嚴(yán)重癥狀患者給予靜脈注射藥物，去除病因后可自行恢復(fù)為竇性心律，無(wú)須特殊治療，其他病因可針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的治療。

目前，酒精中毒已成為一種嚴(yán)重的社會(huì)及醫(yī)學(xué)問(wèn)題，由過(guò)量飲酒而引發(fā)的疾病已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，過(guò)量飲酒可導(dǎo)致軀體損害、神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙，引起心臟疾病，甚至引發(fā)社會(huì)功能障礙，一定要得到患者的重視，如能提高認(rèn)識(shí)，徹底戒酒，防止更為嚴(yán)重的問(wèn)題出現(xiàn)。通過(guò)本組研究，過(guò)量飲酒造成患者心房肌對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)及其各自介質(zhì)神經(jīng)敏感性發(fā)生改變，易引發(fā)房顫，因此避免過(guò)量飲酒，對(duì)防止房顫的發(fā)生具有重要的意義。

[1] 何慶榮,朱飛飛,鄧慶梅.過(guò)量飲酒導(dǎo)致快速型心房顫動(dòng)1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(25)∶6269.

[2] 關(guān)媛媛,于寧.過(guò)量飲酒與健康[J].健康研究,2010,30(3)∶223-225.

[3] 鄭海生,劉品明.適量飲酒與心血管健康[J].中華心血管病雜志, 2009,37(1)∶84-86.

[4] 張荃方,王蔚,陳作遠(yuǎn),等.心房顫動(dòng)的臨床治療及應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2010,19(2)∶140-143.

R541.7+5

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1671-8194（2013）13-0191-02