孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院兒科，吉林 前郭 131100）

小兒支氣管肺炎的臨床診治淺析

孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院兒科，吉林 前郭 131100）

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，一年四季均可發(fā)生，我國北方以冬春寒冷季節(jié)多發(fā)。其常見的病原體為病毒和細(xì)菌，部分患兒為混合感染。在我國則以細(xì)菌為主，以肺炎鏈球菌多見，病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害著小兒的健康。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間經(jīng)臨床確診的小兒支氣管肺炎136例，現(xiàn)將臨床診治的體會簡要闡述。

支氣管肺炎；小兒；診治；體會

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，以2歲以下小兒多見。一年四季均可發(fā)生，北方以冬春寒冷季節(jié)多發(fā)。其常見的病原體為病毒和細(xì)菌，部分為病毒和細(xì)菌的“混合感染”。發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；而我國以細(xì)菌為主，以肺炎鏈球菌多見。特別在最近幾年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害著小兒的健康。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間經(jīng)臨床確診小兒支氣管肺炎136例，現(xiàn)將臨床診治的體會簡述報(bào)道如下。

1 資料與診斷

1.1 一般資料

本組患兒136例，其中男72例，女64例，年齡在3個月-3歲之間，平均為1.8歲。均為本院2008年1月至2012年1月間收治的患兒。發(fā)病季節(jié)：11月～次年1月68例，2～4月56例，其他季節(jié)12例。發(fā)病誘因：呼吸道感染者108例，營養(yǎng)不良者16例，免疫缺陷者8例，誘因不明者4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本病以2歲以下小兒多見，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽、氣促。①發(fā)熱：熱型不定，大多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫低于正常。②咳嗽：早期為刺激性干咳，較頻繁，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期為有痰咳嗽。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。④全身癥狀：常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等。主要體征有①呼吸增快：可達(dá)40～80次/分，可見鼻翼扇動、三凹征等。②發(fā)紺：多見于口周、鼻唇溝、指趾末端。③肺部啰音：早期僅有呼吸音粗糙，中晚期可有固定中、細(xì)啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱旁較多，深吸氣末更為明顯。當(dāng)病灶融合時，可出現(xiàn)實(shí)變體征。重癥肺炎除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)的功能障礙。

1.3 輔助檢查

①外周血檢查：a.白細(xì)胞檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多并有核左移。b.C反應(yīng)蛋白檢測：細(xì)胞感染時血清C反應(yīng)蛋白值多升高，非細(xì)菌感染時升高不明顯。②病原學(xué)檢查：a.病原體的培養(yǎng)與分離：可明確病原菌，同時進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，對治療有指導(dǎo)意義。b.快速病原學(xué)診斷技術(shù)：能為早期診斷提供依據(jù)。常因方法有單克隆抗體免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法等。③X線檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，以后出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見，可融合大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可伴有肺氣腫、腫不張。

1.4 診斷與鑒別診斷

典型的小兒支氣管肺炎診斷比較容易，臨床上根據(jù)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部有較固定的中、細(xì)濕啰音及X線有肺炎的改變，即可做出診斷。確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步判斷病情的輕重、有無并發(fā)癥，并作病原學(xué)檢查，以便指導(dǎo)治療。若臨床表現(xiàn)不典型容易誤診為其他疾病時，需與急性支氣管炎、肺結(jié)核和支氣管異物相鑒別。

2 治療方法

臨床上采取綜合治療措施，原則為控制感染、改善通氣功能、防止和治療并發(fā)癥。

2.1 一般治療

①護(hù)理：應(yīng)保持安靜舒適的環(huán)境，室溫以18～20℃為宜，室內(nèi)空氣要流通，相對濕度維持在60%左右。患兒應(yīng)經(jīng)常翻身叩背及變換體位，以利于痰液排出。不同病原的肺炎應(yīng)分室收治，以防交叉感染。②營養(yǎng)：應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食和適量的液體，少量多餐，重癥進(jìn)食不足或進(jìn)食困難者，給予靜脈補(bǔ)充生理維持液，必要時靜脈營養(yǎng)。

2.2 抗生素治療

①肺炎鏈球菌所致肺炎：首選青霉素或阿莫西林，青霉素低度耐藥者可選用大劑量青霉素，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。②金黃色葡萄球菌所致肺炎：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平。③流感嗜血桿菌所致肺炎：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。④大腸桿菌和肺炎桿菌所致肺炎：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。⑤肺炎支原體和衣原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素及阿奇霉素等。

以上用藥時間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7d，臨床癥狀和體征基本消失后3d。支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般在體溫正常后2～3周方可停藥，總療程不少于6周。

2.3 抗病毒治療

①利巴韋林（病毒唑），可滴鼻、霧化吸入、肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴，可抑制多種RNA和DNA病毒。②a-干擾素：可霧化吸入或肌內(nèi)注射，5～7d為一個療程。

2.4 對癥治療

①氧療：凡有缺氧表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、煩躁、口周發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧。若出現(xiàn)呼吸衰竭可使用人工呼吸器，加壓給氧。②氣道管理：a.及時清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。b.喘憋嚴(yán)重者選用氨苯堿或β2受體激動劑緩解支氣管痙攣，必要時應(yīng)用霧化吸入。保證液體攝入量，注意氣道濕化。③退熱與鎮(zhèn)靜：高熱患兒可用物理降溫。煩躁不安者可以給鎮(zhèn)靜劑。④腹脹的治療：a.低鉀血癥者及時補(bǔ)充鉀鹽。b.中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/（kg·次）溶于10%葡萄糖溶液20mL，靜脈滴注。

2.5 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

此藥可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。使用指征：①嚴(yán)重喘憋；②全身中毒癥狀明顯；③合并呼吸衰竭、感染性休克、中毒性腦病及腦水腫等。④胸膜有滲出者。常用藥物：琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·d）或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），3～5d為一個療程。

3 討 論

支氣管肺炎是小兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)生，我國北方以冬春寒冷季節(jié)多發(fā)。其常見的病原體為病毒和細(xì)菌，部分患兒為混合感染[1]。在我國則以細(xì)胞為主，以肺炎鏈球菌多見。近年來，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良、空氣污濁，或患有營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病并存疾病，或免疫缺陷者也易發(fā)本病[2]。

支氣管肺炎的病理改變以肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主，當(dāng)炎癥累及到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管黏膜水腫而管腔狹窄、肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響了肺的通氣和換氣功能，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，加之病原體毒素和炎癥產(chǎn)物作用，從而造成一系列病理生理的改變[3]。

總之，小兒支氣管肺炎是小兒時期常見病，其臨床表現(xiàn)以不規(guī)則發(fā)熱、頻繁而刺激性干咳及氣促，嚴(yán)重危害著小兒的健康。為了不影響小兒的正常生活和成長，我們應(yīng)早期診斷，及時治療是非常必要的。

[1] 于潔,兒科學(xué)[M].6版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2011∶106-112.

[2] 阮輝蓮.小兒呼吸道感染及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17)∶3460-3461.

[3] 趙玉轉(zhuǎn).兒童反復(fù)呼吸道感染治療的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(8)∶609-610.

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1671-8194（2013）13-0180-02