陳柳林

（廣西賀州市人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 賀州 542899）

艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例臨床分析

陳柳林

（廣西賀州市人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 賀州 542899）

目的探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點(diǎn)及診治方法，提高艾滋病合并肺孢子菌肺炎的診治水平。方法回顧分析40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床特點(diǎn)、治療方法及療效。結(jié)果40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中，18例發(fā)熱（45%），氣緊40例（100%），咳嗽35例（87.5%），胸痛7例（17.5%），心悸33例（82.5%），消瘦38例（95%），頭痛10例（25%），腹瀉5例（12.5%），口腔白苔樣物23例（57.5%），淋巴結(jié)腫大42.5例（35%）。胸部影像學(xué)表現(xiàn) 彌漫性肺間質(zhì)浸潤改變23例（57.5%），不典型局部斑片狀實(shí)變影10例（25%），未見明顯異常7例（17.5%）。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y40例（100%），CD4計(jì)數(shù)小于200個(gè)/微升37例（92.5%），CD4計(jì)數(shù)大于200個(gè)/微升3例（7.5%）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高6例（15%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低34例（85%），貧血38例（95%），肝功能損害12例（30%）。40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者好轉(zhuǎn)出院22例（55%），病情無好轉(zhuǎn)或惡化18例（45%），自動(dòng)出院5例（12.5%），死亡病例13例（32.5%）。結(jié)論對(duì)于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者病情多為危重，呈進(jìn)行性加重，臨床使用復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合克林霉素靜滴雖取得一定的療效（55%），但是病情無好轉(zhuǎn)或惡化所占比例也很高（45%），所以預(yù)防是個(gè)關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)艾滋病患者中CD4計(jì)數(shù)少于200個(gè)/微升的患者盡早給予復(fù)方磺胺甲噁唑片口服預(yù)防肺孢子菌肺炎，并盡快給予HAART抗病毒治療，可以更長時(shí)間地改善艾滋病患者的生存質(zhì)量。

艾滋??；肺孢子菌肺炎；復(fù)方磺胺甲噁唑片

肺孢子菌肺炎是由感染肺孢子菌引起，幾乎只在免疫功能受損的宿主中發(fā)生[1]，已經(jīng)成為艾滋病的指征性疾病。艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床多表現(xiàn)為咳嗽，以干咳為主，氣緊呈進(jìn)行性加重，病情多危重。對(duì)于艾滋病患者預(yù)防并肺孢子菌肺炎的發(fā)生很關(guān)鍵，所以目前國家把防治肺孢子菌肺炎的復(fù)方磺胺甲噁唑片這個(gè)藥物列入國家為艾滋病患者免費(fèi)提供的藥品名單中。復(fù)方磺胺甲噁唑片的預(yù)防應(yīng)用讓艾滋病患者預(yù)防并肺孢子菌肺炎的病例數(shù)明顯減少，但是仍有部分艾滋病患者感染肺孢子菌肺炎，對(duì)于艾滋病合并肺孢子菌肺炎的診治仍比較棘手，下面就我們醫(yī)院收治的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者進(jìn)行回顧性臨床分析，以探討艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點(diǎn)及診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月我院共收治艾滋病合并肺孢子菌肺炎病例40例，其中男32例（80%），女8例（20%），年齡21～55歲，平均35歲。已婚30例（75%），未婚10例（25%）。農(nóng)村戶口35例（87.5%），城鎮(zhèn)戶口5例（12.5%）。

1.2 診斷方法

所有艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者均經(jīng)賀州市疾病預(yù)防控制中心采用免疫印跡法確認(rèn)，肺孢子菌肺炎的診斷則依據(jù)《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）：①隱匿或亞急性起病，干咳，氣短和活動(dòng)后加重，可有發(fā)熱，發(fā)紺，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫。②肺部陽性體征少，或聞及少量散在干濕性啰音。③胸部X線可見雙肺自肺門開始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)病變，有時(shí)呈毛玻璃狀陰影。④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。

1.3 臨床表現(xiàn)

40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中，18例發(fā)熱（45%），明顯氣緊40例（100%），咳嗽35例（87.5%），胸痛7例（17.5%），心悸33例（82.5%），明顯消瘦38例（95%），頭痛10例（25%），腹瀉5例（12.5%），口腔白苔樣物23例（57.5%），淋巴結(jié)腫大42.5例（35%）。

1.4 胸部影像學(xué)表現(xiàn)

彌漫性肺間質(zhì)浸潤改變23例（57.5%），不典型局部斑片狀實(shí)變影10例（25%），未見明顯異常7例（17.5%） 。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治鍪镜脱跹Y40例（100%），CD4計(jì)數(shù)小于200個(gè)/微升 37例（92.5%），CD4計(jì)數(shù)大于200個(gè)/微升 3例（7.5%）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高6例（15%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低34例（85%），貧血38例（95%），肝功能損害12例（30%）。

1.6 治療及結(jié)果

臨床藥物治療：①復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合克林霉素靜滴，并盡早給予HAART方案抗病毒治療，方案為：齊多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韋倫/克力芝/奈韋拉平。②中重度患者予短期應(yīng)用甲潑尼松龍靜滴5～7d以緩解氣緊癥狀，其他吸氧、免疫調(diào)節(jié)、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、護(hù)肝、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者好轉(zhuǎn)出院22例（55%），病情無好轉(zhuǎn)或惡化18例（45%），簽字自動(dòng)出院5例（12.5%），死亡病例13例（32.5%）。

2 討 論

艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床多表現(xiàn)為干咳，氣緊進(jìn)行性加重，其胸部影像學(xué)特征性表現(xiàn)有雙肺間質(zhì)浸潤性改變（57.5%），表現(xiàn)為雙肺雨霧樣、磨玻璃狀改變、網(wǎng)狀磨玻璃影及碎石路征[2]，但是仍有17.5%的艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的胸部影像學(xué)甚至未見異常，究其原因，肺孢子菌肺炎多發(fā)生于CD4計(jì)數(shù)低于200/mm3的艾滋病患者[3]，40例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者中CD4計(jì)數(shù)少于200個(gè)/微升的所占比例92.5%，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，免疫功能嚴(yán)重下降，雖然艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎，但是其免疫系統(tǒng)炎癥反應(yīng)明顯不足，不足以引起明顯的病灶改變，所以若CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)少于200個(gè)/微升的艾滋病患者出現(xiàn)明顯的氣緊，排除了其他引起氣緊的疾病，應(yīng)主要考慮合并肺孢子菌肺炎。

在艾滋病患者病程中80%的患者會(huì)發(fā)生一次以上的肺孢子菌肺炎，而且易復(fù)發(fā)[4]。對(duì)于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者病情多為危重，呈進(jìn)行性加重，臨床使用復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合克林霉素靜滴雖取得一定的療效（55%），但是病情無好轉(zhuǎn)或惡化所占比例也很高（45%），所以預(yù)防是個(gè)關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)艾滋病患者中CD4計(jì)數(shù)少于200個(gè)/微升的患者盡早給予復(fù)方磺胺甲噁唑片口服預(yù)防肺孢子菌肺炎，并盡快給予HAART抗病毒治療，可以更長時(shí)間地改善艾滋病患者的生存質(zhì)量。

[1] 張福杰,盧洪洲.美國疾病預(yù)防控制中心HIV感染者機(jī)會(huì)性感染防治指南(2009) .北京∶北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011∶281-286.

[2] 宋留存,趙慧敏,王雪偉,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT表現(xiàn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(11)∶52-53.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2)∶137-138.

[4] 鈕正春,施學(xué)忠.123例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究2012,19(3)∶304-307.

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1671-8194（2013）13-0126-02