胡長賢

（陽江市陽西縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529827）

40例老年急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果觀察

胡長賢

（陽江市陽西縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 529827）

目的探討老年急性結石性膽囊炎患者臨床癥狀和體征和手術治療效果。方法選擇我院2009年10月至2012年10月急性結石性膽囊炎老年患者共40例，所選患者均經(jīng)臨床確診后實施手術治療，實施急診手術治療的有6例，其余34例患者均實施擇期手術。19例患者行單純膽囊切除術，3例行膽囊造瘺術，3例患者行膽囊切開取石術，15例患者在行膽囊切除術時同時實施膽總管探查。結果本組40例患者在充分術前準備情況下實施手術治療，手術均順利完成，術中無死亡病例，均治愈出院。術后發(fā)生口感染1例，肺部出現(xiàn)感染2例，上述感染均給予有效抗生素后痊愈出院。結論術前積極處理急性結石性膽囊老年患者并發(fā)的慢性疾病，有助于手術進行，同時要掌握此類手術的手術時機和手術方式，有助于提高術后預后效果。

急性結石性膽囊炎；手術治療；老年

當結石阻塞膽囊管，使膽汁排泄不暢或者不能排出，繼發(fā)性引起膽囊發(fā)生細菌性感染，引起膽囊內壓力升高，發(fā)生急性結石性膽囊炎。老年患者急性結石性膽囊炎的發(fā)病率有升高趨勢，由于老年患者多合并有其他慢性疾病，影響手術順利進行，增加手術困難和風險。本文選擇我院急性結石性膽囊炎老年患者，分析其臨床情況和手術效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2012年10月急性結石性膽囊炎老年患者共40例，所選患者中男19例，女21例，年齡為60～79歲，患者平均年齡為（66.2±4.9）歲。急性結石性膽囊炎從發(fā)病到就診時間最短為2d，最長為7d，平均病程為（5.1±1.9）d。

1.2 臨床表現(xiàn)和相關檢查

本組患者中21例患者出現(xiàn)發(fā)熱；12例患者出現(xiàn)皮膚黃染和鞏膜黃染，均為輕度；19例患者右上腹檢查時出現(xiàn)反跳痛及肌緊張，均表現(xiàn)為墨菲氏征陽性。本組40例患者均行腹部B超檢查顯示膽囊炎和膽囊結石，其中10例患者顯示膽囊萎縮，15例患者出現(xiàn)膽總管高度擴張。1.3 合并其他慢性疾病

合并有糖尿病共8例；合并有高血壓患者共14例，合并有肺部慢性疾病患者共4例，肝腎功能異?；颊吖?例。

1.4 治療

本組患者入院后給予禁食處理，同時給予營養(yǎng)支持，觀察并改善患者水電解質紊亂狀況，注意患者體內酸堿平衡情況，給予及時糾正和維持。根據(jù)患者合并的相關慢性疾病，給予控制血糖血壓等對癥處理，改善患者術前營養(yǎng)狀況，監(jiān)測患者術前生命體征，做好術前評估和術前準備。本組患者中，實施急診手術治療的有6例，其余34例患者均實施擇期手術。19例患者行單純膽囊切除術，3例行膽囊造瘺術，3例患者行膽囊切開取石術，15例患者在行膽囊切除術時同時實施膽總管探查。

2 結 果

本組40例患者在充分術前準備情況下實施手術治療，手術均順利完成，術中無死亡病例，均治愈出院。術后切口感染共1例，肺部感染共2例，上述感染均給予有效抗生素后痊愈出院。

3 討 論

急性膽囊炎的發(fā)病原因與膽囊內的結石關系密切。當發(fā)生結石性膽囊炎時，容易發(fā)生膽管炎、膽囊出現(xiàn)壞疽穿孔，可發(fā)展為彌漫性腹膜炎，甚至出現(xiàn)感染性休克及多臟器功能衰竭，使患者病死率升高。由于老年患者的器官隨著年齡增加而逐漸衰退，患者的神經(jīng)傳導功能較為低下，對疼痛的敏感性下降，對疼痛引起的反應減退，對炎癥刺激反應低下，所以老年急性結石性膽囊炎患者腹膜炎體征不明顯[1,2]。再者，老年患者的腹部肌肉由于年齡原因而松弛，腹部脂肪積存較多，所以腹部體征表現(xiàn)不典型，容易在臨床診斷時出現(xiàn)誤診。在老年患者中，動脈粥樣硬化較為常見，膽囊動脈可因動脈粥樣硬化，膽囊動脈栓塞形成，加重膽囊炎，進一步增加膽囊內壓力，膽囊容易發(fā)生膽囊壁壞疽，內源性膽道感染等，一旦膽囊壞疽發(fā)生，膽囊壁容易穿透而致穿孔，內容物流出等引起腹膜炎，嚴重的可導致感染性休克發(fā)生，甚至死亡。還有，老年患者多合并有高血壓、糖尿病及慢性肺部疾病等，這些慢性疾病均能夠降低老年患者對手術的耐受，影響手術順利進行，所以術前準備中，要積極處理合并疾病，改善老年患者一般情況，改善營養(yǎng)狀況，提高老年患者對麻醉和手術耐受程度，降低手術風險[3,4]。

老年急性結石性膽囊炎手術治療時，要根據(jù)具體病情實施急診手術或者擇期手術治療。當患者膽囊結石并發(fā)膽囊破壞的，如發(fā)生的重癥的化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎時，首先要對患者行積極的抗休克治療，積極做好術前準備，實施急診手術，最好是在最短時間內完成手術來緩解患者病情，降低手術風險。在保守治療下病情穩(wěn)定患者可實施擇期手術。文獻報道稱，老年結石性膽囊炎的急診手術患者的病死率高于擇期手術患者，特別是本來合并有高血壓、冠心病等心血管疾病患者，增加了急診手術風險。所以擇期手術時，要積極處理合并的慢性疾病。再者，老年結石性膽囊炎中，部分患者可合并有膽管結石，導致膽管擴張，所以在膽囊切除時，要實施膽總管探查。本文中，40例均手術順利進行，痊愈出院?？傊?，術前積極處理急性結石性膽囊老年患者并發(fā)的慢性疾病，有助于手術進行，同時要掌握此類手術的手術時機和手術方式，有助于提高術后預后效果。

[1] 潘仁紅.178例老年膽石癥手術治療體會[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2007,11(3)∶177-178.

[2] 王雨,戴睿武,閻勇,等.老年患者急性結石性膽囊炎的臨床特點及相關處理對策的研究(附126例報道)[J].華西醫(yī)學,2008,23(41)∶719-720.

[3] 陳方,張波濤,李代斌,等.238例老年急性膽囊炎外科治療體會[J].局解手術學雜志,2009,l8(3)∶177.

[4] 馬其彬.老年膽石性膽囊炎60例I臨床特征及外科診治分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(18)∶4453

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1671-8194（2013）13-0122-01