李元元 朱冬梅

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

翼狀胬肉單純切除術(shù)與翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效分析

李元元 朱冬梅

（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

目的觀察翼狀胬肉單純切除術(shù)與翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效。方法選擇2010年6月至2012年12月就診于我院的82例（82眼）翼狀胬肉患者作為研究對象，將82例翼狀胬肉患者隨機分為倆組，Ⅰ組：翼狀胬肉單純切除術(shù)；Ⅱ組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果兩組術(shù)后隨訪半年，Ⅰ組復(fù)發(fā)率明顯高于Ⅱ組（P＜0.05）。結(jié)論翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術(shù)，復(fù)發(fā)率低。

翼狀胬肉；單純切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；療效

翼狀胬肉是一種最常見的眼表疾病。進展期伴有充血，可引起散光甚至遮蓋瞳孔影響視力，并有礙美觀。胬肉的發(fā)生與長期接觸風(fēng)塵、煙霧、紫外線等因素有關(guān)，現(xiàn)已證實，胬肉的發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞基質(zhì)微環(huán)境功能障礙有關(guān)。淚膜異常、淚液分泌不足可引起角膜、結(jié)膜局部干燥，局部組織增生，從而導(dǎo)致翼狀胬肉生成[1]，而胬肉的發(fā)生又可加重淚液功能異常。手術(shù)治療是目前最常見的治療方法。我院自2010年6月至2012年12月對翼狀胬肉82例（82眼）分別用兩種不同手術(shù)方法進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年12月我院收治82例（82眼）翼狀胬肉患者，單眼，均為原發(fā)性胬肉，頭部均已侵入角膜緣內(nèi)2～4 mm。其中男36例，女46例，年齡35～75歲，平均57歲。將82例翼狀胬肉患者隨機分為倆組，Ⅰ組：翼狀胬肉單純切除術(shù)；Ⅱ組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。各41例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均常規(guī)測眼壓，術(shù)前3d術(shù)眼點左氧氟沙星眼水1d4次，82例患者的手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下完成。

Ⅰ組：結(jié)膜囊點倍諾喜表麻劑點眼，開瞼器開瞼，2%利多卡因針少許注入翼狀胬肉體部結(jié)膜下，在胬肉頭部外0.5mm處的透明角膜區(qū)進行淺層剝離，達前彈力層，剝離頭、體部至半月皺襞，勿損傷內(nèi)直肌肌鞘膜；盡量切除角膜和鞏膜上的病變組織，鞏膜表面適量燒灼止血。分離結(jié)膜及結(jié)膜下胬肉組織至淚阜部，盡量保留健康結(jié)膜，將胬肉把頭頸部及體部剪除，注意保護內(nèi)直肌。用10-0尼龍線固定鼻側(cè)球結(jié)膜，暴露約3～4 mm寬的鞏膜裸露區(qū)。涂紅霉素眼膏，術(shù)眼加壓包扎。Ⅱ組：在Ⅰ組翼狀胬肉切除基礎(chǔ)上，在術(shù)眼上方取帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片，用10-0尼龍線縫合固定于淺層鞏膜，使結(jié)膜面平鋪于鞏膜面。涂紅霉素眼膏，加壓包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)眼交替點妥布霉素地塞米松眼水和牛堿性纖維細(xì)胞因子眼水各4次后，涂氧氟沙星眼膏加壓包扎，每日用1%熒光素鈉染色，裂隙燈檢查，直至角膜創(chuàng)面愈合后停用牛堿性纖維細(xì)胞因子眼水，繼續(xù)點妥布霉素地塞米松眼水至少1個月。一般術(shù)后加壓包扎3d，至角膜創(chuàng)面愈合后停用牛堿性纖維細(xì)胞因子眼水，Ⅰ組術(shù)后1周拆線，Ⅱ組術(shù)后10d拆線。

2 結(jié) 果

療效判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜無充血，角膜上皮愈合；②復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)鞏膜表面明顯纖維血管組織增生或侵入角膜。

翼狀胬肉82例患者術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度的異物感、畏光和流淚等不適的癥狀，角膜上皮愈合及縫線拆除后，上述不適癥狀逐漸消失。術(shù)后結(jié)膜植片顏色由淡白水腫狀態(tài)漸轉(zhuǎn)紅潤，1周后血管逐漸充盈，水腫消退。角膜上皮術(shù)后2～3 d愈合，Ⅱ組上方取球結(jié)膜移植片處一般術(shù)后2～3 d被新生上皮覆蓋。術(shù)后2～3周結(jié)膜充血消退。Ⅰ組42眼中1眼術(shù)后2月后復(fù)發(fā)（年齡35歲），7眼6個月后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.05%，Ⅱ組術(shù)42眼，3眼6個月后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

翼狀胬肉侵入角膜可至患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變，引起散光及視力下降[2,3]，在翼狀胬肉未遮蓋瞳孔前，其對視力的影響主要是由于散光的形成。傳統(tǒng)的翼狀胬肉單純切除，存在復(fù)發(fā)率高等缺點，據(jù)報道復(fù)發(fā)率為30%～69%[4]。

現(xiàn)研究胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)主要學(xué)說有：免疫學(xué)說，成纖維轉(zhuǎn)化和結(jié)膜移行學(xué)說，角膜緣干細(xì)胞功能障礙學(xué)說等，而術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)可能與手術(shù)創(chuàng)傷進一步加快了成纖維細(xì)胞的增生相關(guān)[5]。自體角膜緣干細(xì)胞為病變角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜上皮愈合加快，還可為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的角膜緣干細(xì)胞，有效地阻止異常結(jié)膜源性組織增生，阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，達到降低胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)的作用。使得在新的結(jié)膜上皮形成之前，角膜創(chuàng)面已經(jīng)愈合。另外，移植的球結(jié)膜在殘留的病變組織和角鞏緣之間設(shè)立一道“屏障”，可以阻止病變組織向角膜緣爬行。

本研究在手術(shù)前進行必要的常規(guī)術(shù)前檢查，特別要進行眼壓檢查以及房角檢查，排除青光眼臨床前期，以免手術(shù)及術(shù)后包眼誘發(fā)青光眼。術(shù)前可使用氧氟沙星眼水點眼以減輕眼部刺激癥狀，抑制胬肉細(xì)胞活性，減輕充血，降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)。對于翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)術(shù)中移植瓣盡量帶更多角膜緣透明帶，同時盡量不帶結(jié)膜瓣下的筋膜組織。移植片大小合適，稍大于創(chuàng)面即可，上皮面向上，不能弄反，移植片下不能殘留積血積液，要緊密平整地貼合在鞏膜床上。術(shù)后應(yīng)用一些激素滴眼液以防止發(fā)生炎癥以減少胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，從本研究看翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術(shù)，適合推廣。

[1] 李鳳鳴,謝立信.中華眼科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶1162.

[2] 楊金華.胬肉術(shù)前術(shù)后屈光變化的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(1)∶70.

[3] 楊桂芳.翼狀胬肉及手術(shù)對角膜曲率的影響[J].眼科新進展,2002, 22(4)∶235.

[4] 王偉娟,赫天耕,史秀茹.自體角膜緣上皮移植,羊膜移植與常規(guī)手術(shù)治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007, 29(11)∶881-884.

[5] 許莉,陳林.翼狀胬肉復(fù)發(fā)的防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10Z)∶158-159.

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1671-8194（2013）13-0112-02