王江寧

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的臨床研究

王江寧

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療臨床價(jià)值。方法對(duì)85例甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施甲狀腺大部分切除過(guò)程中的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果85例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效1例，總有效率98.8%。結(jié)論充分合理的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)方法，適當(dāng)?shù)谋Ａ綦p側(cè)腺體，能夠有效的降低甲亢的復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)；手術(shù)

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）臨床表現(xiàn)為患者甲狀腺素分泌的反饋控制功能出現(xiàn)異常，患者體內(nèi)血液循環(huán)過(guò)程中甲狀腺素明顯增多，進(jìn)而產(chǎn)生全身代謝亢進(jìn)現(xiàn)象，臨床將上述現(xiàn)象總稱為甲狀腺功能亢進(jìn)。目前為止原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)其產(chǎn)生原因還沒(méi)有真正查明，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)患者體內(nèi)的許多甲狀腺抗體有增多現(xiàn)象，人們猜測(cè)可能與患者自身的免疫功能有關(guān)[1]。所以，相關(guān)專家將原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)歸結(jié)為患者免疫功能疾病?；颊吲R床主要癥狀為：高代謝綜合征、心臟損害、突眼、甲狀腺?gòu)浡阅[大等。臨床針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)特別是中度以上患者通常采取的治療方式為甲狀腺大部切除術(shù)[2]。90%以上的患者通過(guò)此方法能夠治愈。筆者針對(duì)2010年5月至2011年5月期間，收治的85例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2011年5月期間，門(mén)診部共收治甲狀腺功能亢進(jìn)患者85例，其中，男性患者26例，女性患者59例；患者年齡為18～60歲之間，其中25～46歲占82.5%；患者病程2個(gè)月～5年，平均2.3年。經(jīng)檢查66例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

方法一，復(fù)方碘溶液、甲基硫氧嘧啶或他巴唑、心得安共同服用1～2周；方法二，門(mén)診部給患者口服甲基硫氧嘧啶或他巴唑1～2周，等患者體質(zhì)量回升，癥狀消失后，再進(jìn)行口服復(fù)方碘溶液，每天2次，每次15滴，堅(jiān)持2周，如果患者心率＞90/min，可適當(dāng)服用心得安。方法三，如果患者對(duì)于硫脲類藥物過(guò)敏，可先服用復(fù)方碘溶液和心得安1～2周[3]。對(duì)于特殊患者如甲亢心力衰竭患者，可事先給予抗甲狀腺藥物和洋地黃類藥物聯(lián)合使用，等患者心功能正常時(shí)，通過(guò)臨床評(píng)估確認(rèn)是否給予手術(shù)治療，避免心力衰竭再次發(fā)生。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)過(guò)程中頸前肌沒(méi)有橫斷；手術(shù)時(shí)對(duì)解剖層次加以重視，可以有效降低手術(shù)過(guò)程中患者的出血量；通過(guò)采用鈍性分離技術(shù)，可以有效減少手術(shù)過(guò)程中操作的重復(fù)性。本組患者出血量有效控制在40～70mL范圍內(nèi)；遇到Ⅲ°腫大的腺體的特殊情況時(shí)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎；使患者的上、下極得以分離，使包膜保持完整性，減少甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)等處發(fā)生損傷；為患者縫合過(guò)程中為避免喉返神經(jīng)發(fā)生損傷，縫合不宜較深；實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切過(guò)程時(shí)，注意應(yīng)適當(dāng)保留中下極正常腺體。

1.3 治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者脈率恢復(fù)正常，體質(zhì)量有所增加，癥狀消失。血管雜音現(xiàn)象和甲狀腺區(qū)震顫現(xiàn)象消失，突眼癥或甲狀腺腫有所明顯減輕。血清FT4、TT3、TT4恢復(fù)正常水平，甲狀腺免疫功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者脈率有所減慢，血管雜音開(kāi)始減輕，甲狀腺腫有所減小，臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)。經(jīng)FT4、TT3、TT4等血清檢查，基本恢復(fù)正常，T3或甲狀腺片抑制試驗(yàn)呈陰性。

2 結(jié) 果

85例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效1例，總有效率98.8%。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥包含一系列不同的疾病，均為血液中甲狀腺激素水平升高，從而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征。按引起甲亢的原因可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類：原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀?；颊甙l(fā)病年齡多在20～40歲之間[4]。據(jù)有關(guān)資料記載，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，臨床治療中以手術(shù)治療為最基本的治療方法。手術(shù)治療其特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低、療效確切。但臨床治療過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)治療時(shí)，一旦準(zhǔn)備不充分，仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，針對(duì)甲亢患者的術(shù)前準(zhǔn)備，正確合理的手術(shù)方法，對(duì)于減少術(shù)后復(fù)發(fā)，有效治療甲狀腺疾病有著現(xiàn)實(shí)意義[5-6]。

綜上所述，隨著通過(guò)手術(shù)方法治療甲亢的方法逐漸為臨床接受，充分合理的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)方法，適當(dāng)?shù)谋Ａ綦p側(cè)腺體，能夠有效的降低甲亢的復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鐘春方.以心血管癥狀為首發(fā)老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥24例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23)∶96-97.

[2] 雷芳.甲狀腺功能亢進(jìn)癥健康教育進(jìn)展[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,22(3)∶132-133.

[3] 廖家鳴,李敏皓,黃士靈.278例甲狀腺功能亢進(jìn)外科診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(6)∶265-266.

[4] 李亞軍.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,10(7)∶76-77.

[5] 鄭宏偉.甲狀腺的手術(shù)治療與并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(15)∶24-25.

[6] 靳紅義,胡朝理;邱新光.104例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期治療臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27)∶13-15.

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1671-8194（2013）13-0106-01