曹 杰* 林順新 陳加雄 劉海波

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院骨二科，福建 泉州 362000）

鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折

曹 杰* 林順新 陳加雄 劉海波

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院骨二科，福建 泉州 362000）

目的探索鎖骨鉤鋼板內固定術治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法對130例Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者行鎖骨鉤鋼板內固定治療，觀察術后效果。結果121例獲得隨訪，隨訪時間9～26m，平均17m，取出內固定物后1m，Neer肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)評定全部為優(yōu)良。結論鎖骨鉤鋼板行內固定是治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的良好方法；骨折愈合后取出鎖骨鉤鋼板，有助于緩解肩鎖關節(jié)疼痛和恢復肩關節(jié)功能。

鎖骨：鉤鋼板：鎖骨遠端骨折：內固定

鎖骨遠端骨折是肩部常見損傷，其中Neer Ⅱ型占1/4，使用鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折已被廣泛應用于臨床。從2005年6月至2012年1月，我們共采用此手術130例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，其中男性76例，女性54例，年齡16～69歲，平均38.3歲。致傷原因：車禍48例，高處墜落53例，同一平面摔倒29例。單純Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折37例，合并其他損傷93例。術前攝肩關節(jié)正位片，提示鎖骨遠端骨折移位明顯。手術時間傷后2～21d，平均3.6d，鋼板采用AO鋼板34例，國產(chǎn)常州華森醫(yī)療器械有限公司65例，國產(chǎn)蘇州欣榮醫(yī)療器械有限公司鋼板31例。

1.2 手術方法

采用全麻21例，高位臂叢加頸叢麻醉109例，取仰臥沙灘椅位，采用弧形手術切口，自鎖骨中段向外達肩峰外援，逐層切開，顯露骨折端。注意盡量少剝離軟組織，保護肩鎖關節(jié)囊。行骨折復位并臨時固定，于肩鎖關節(jié)后方分離軟組織，探明肩峰下緣位置，緊貼肩峰下緣插入鉤鋼板鉤部，確認位置正確、骨折復位可靠，依次固定鋼板螺紋釘，修復斜方肌韌帶、三角肌筋膜，嚴密止血，逐層縫合關閉切口。術后常規(guī)預防感染治療，術后24h可進行腕肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3 術后康復

2～3d疼痛緩解后開始肩關節(jié)被動活動，4周內行患肢懸吊，術后12周基本恢復正常活動，骨折愈合前避免患肢持重物，不可大力提拉。

2 結 果

本組病例手術時間35-55min，平均44min，121例獲得隨訪并拆除內固定物，隨訪時間9-26m，平均17m，末次隨訪時間為內固定物取出后1m。采用Neer肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)評定療效，取出鉤鋼板前90分以上37例，80～89分61例，70～79分23例；取出鉤鋼板后90分以上67例，80～89分54例，全部為優(yōu)良，影響因素主要為術后疼痛及外展活動度受限。

3 討 論

Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折是喙鎖韌帶斷裂的不穩(wěn)定型骨折，骨折近端由于有斜方肌和胸鎖乳突肌的牽拉作用，向后上方移位；骨折遠端由于肢體的重力作用，向前下方移位；受肩胛骨運動的影響，骨折遠端可以出現(xiàn)旋轉及傾斜活動。如果行保守治療，有報道骨不連的發(fā)生率22%～44%，即使最終愈合，也有45%為延遲愈合。所以，Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折多建議行內固定手術治療[1]。

選擇鎖骨鉤鋼板行內固定與其他手術方法相比，具有多種優(yōu)勢：①操作簡單方便，創(chuàng)傷小。本組手術時間平均44min，與文獻報道相仿，出血量也少。與克氏針張力帶固定、喙突鎖骨間螺紋釘固定方式相比，手術風險及難度大為降低。②符合局部解剖特點。正位看鉤鋼板形成杠桿洋結構，側外看體部與鉤部的轉折和鎖骨遠端與肩峰的解剖結構相適應。③符合局部生物力學特點。使用鉤鋼板內固定術后，肩鎖關節(jié)仍可保持原有的微動，功能影響小，也減少了內固定物松動、移位、斷裂的可能。④穩(wěn)定可靠。鉤鋼板在鎖骨遠端產(chǎn)生的壓力持久而穩(wěn)定，為骨折愈合及韌帶修復提供了無張力的良好環(huán)境。

鉤鋼板內固定術后對肩關節(jié)功能的影響主要是疼痛和外展活動受限，產(chǎn)生疼痛的原因主要有：①不同程度的肩峰撞擊；②鋼板鉤對肩袖和肩峰下滑囊的刺激；③鋼板鉤部對肩峰骨質的壓力過大；④患者怕痛不配合鍛煉造成患肢肌力減退、關節(jié)粘連[2]。產(chǎn)生外展受限的原因主要有：①鋼板鉤置入偏前，導致喙肩弓下空間減少，造成肩峰撞擊外展受限；鋼板鉤部緊貼肩峰，阻礙了肩胛骨外旋，導致外展功能部分喪失[3]。我們發(fā)現(xiàn)行內固定物取出，患者的肩關節(jié)疼痛及外展受限均有明顯改善。大多數(shù)文獻報道，鎖骨鉤鋼板的取出有助于肩鎖關節(jié)疼痛的緩解，肩關節(jié)功能的恢復[4]。所以，骨折愈合后最好取出鉤鋼板。

[1] 胡孫君,俞光榮,張世民.鎖骨遠端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(1)∶85-87.

[2] 譚紅略,王生介,趙金坤,等.鎖骨鉤鋼板治療新鮮Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位和Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(1)∶69-73.

[3] 林翔,王榮茂,修忠標,等.插入式鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(336)∶43-44.

[4] 郭峰,張金喜,管中寧,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(3)∶204-205.

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1671-8194（2013）13-0082-01

*通訊作者：E-mail:caojiujiu@qq.com