王金蓮 田麗華 鄧 力 李泉清

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，四川 南充 637000）

氣管切開呼吸道護理新進展

王金蓮 田麗華 鄧 力 李泉清

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，四川 南充 637000）

氣管切開；呼吸道；護理；進展

氣管切開是關(guān)系到搶救生命垂?；颊叩囊豁椫匾行У拇胧?，由于術(shù)后空氣直接進入氣管，加上患者抵抗力低下，易增加患者呼吸道感染的機會，而氣管及肺部感染可直接危及患者生命，因此規(guī)范而嚴格的氣道管理，保證患者呼吸道通暢，是護理工作的重中之重。

1 氣管導(dǎo)管的選擇

臨床使用較廣的包括硅膠氣管套管和金屬氣管套管。硅膠套管具有柔軟、耐高溫、性能穩(wěn)定等優(yōu)點，適合氣管切開初期、病情危重隨時需使用呼吸機、帶管時間短、行纖維支氣管鏡檢查治療、需長期鼻飼飲食的昏迷患者；金屬套管適合預(yù)計帶管時間長或無需連接呼吸機及拔管前過度階段的患者。另外根據(jù)患者不同體形選擇合適的氣管導(dǎo)管，體型瘦小的患者，選用7號套管，體型肥大的患者則選用9號導(dǎo)管，方便順利吸出痰液。

2 氣管套管護理

2.1 套管口處應(yīng)蓋1～2層無菌生理鹽水紗布，以保持空氣濕潤、清潔，并防落入異物。吳志萍[1]引用人工鼻與入口端連接法，解決了覆蓋紗布常因咳嗽、翻身脫落問題，降低肺部感染發(fā)生率。

2.2 使用一次性氣管套管者，氣管套管外氣囊每充氣3～5 h放l0～15min，放氣量4～6 mL，每約20d更換1次氣管套管。

2.3 氣管套管固定。要妥善固定氣管切開管，系帶打手術(shù)結(jié)，松緊以可容納一指為宜，可防止導(dǎo)管脫出，并可隨頸部情況及時調(diào)整，經(jīng)常觀察有無活動性出血、感染、氣胸等。

2.4 金屬內(nèi)導(dǎo)管取下清潔，1次/6～8 h。內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵，臨床以高壓蒸氣滅菌法及環(huán)氧乙烷滅菌法效果最可靠，環(huán)氧乙烷還具有滅菌有效期長的優(yōu)點。煮沸消毒法，3%過氧化氫液浸泡法，2%戊二醛液浸泡法比較便捷。

3 吸 痰

3.1 吸痰指征：患者出現(xiàn)嗆咳，咽喉部有較明顯的痰鳴音，胸骨上窩聽診可聽到“呼嚕”聲[2]，雙肺聽診有痰鳴音存在，呼吸促，血氧飽和度下降，低于90%[3]。

3.2 吸痰手法及時間。嚴格無菌操作，先濕潤氣管導(dǎo)管，然后將吸痰管輕輕插入深約8～10 cm處，隨后打開負壓，壓力不應(yīng)過大，成人負壓在0.04～0.053mpa為宜，邊吸邊退，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液。吸痰時間控制在15秒內(nèi)，如仍有分泌物稍停片刻再吸，以免持續(xù)吸引引起缺氧、心律不齊等。

3.3 吸痰前、中、后的給氧。吸痰前給吸純氧5min，吸痰中持續(xù)給氧，吸痰結(jié)束后5min內(nèi)仍給純氧。

4 拔 管

4.1 拔管時機。拔管的時機應(yīng)選擇在：①患者意識清楚或意識由重度障礙轉(zhuǎn)為輕度障礙時; ②自主有效排痰能力恢復(fù)，缺氧癥狀解除肺部無感染癥狀；③吞咽反射存在咳嗽反射恢復(fù)；④試堵管2～3d，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)[4]。不能過早拔除氣管套管，防止因患者不能有效排出呼吸道分泌物又再次行氣管切開，造成拔管失敗。長期留置氣管切開套管會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如致命性的氣管食管漏、肺部感染、氣胸等。

4.2 拔管方法。劉玲等認為先試堵管的1/2，對患者自主排痰能力有一定刺激作用，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，ld后可試堵整個氣管套管口，如1～2d后，無缺氧癥狀，呼吸平穩(wěn)，可拔管[5]。拔除套管后用碟形膠布拉緊傷口，創(chuàng)口可不縫合，再敷蓋紗布l～2d，傷口一般自行愈合，也有采用一次性外科手術(shù)薄膜封閉氣管造口[6]，具有防水防菌、透氣性好、不良反應(yīng)少、易于觀察等優(yōu)點。

5 氣管切口護理

氣管切開周圍處皮膚和呼吸道分泌物常是感染源。每日用碘伏清潔局部皮膚至少2次，有報道建議用45%的氧氣對準(zhǔn)切口直吹20min，對預(yù)防和治療切口感染有很好作用。因氣管套管需系帶固定于頸部，系帶摩擦造成頸部切口周圍皮膚損傷，李云霞[7]建議使用安普貼水膠敷料貼在頸部皮膚，起很好保護作用。徐習(xí)[8]則直接將安普貼水膠敷料覆蓋切口上，以切口為中心向周圍撫平敷料。

6 氣道的濕化

首先保證液體的攝入，液體入量約2500mL/d為宜。濕化氣道局部，濕化液一般用生理鹽水中加入糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松。有文獻報告采用0.45%的鹽水和無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。0.45%的鹽水吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激[9]，氣道濕化方法采用：①氣管內(nèi)間斷滴藥。配好的濕化液用注射器從氣管套管口緩慢滴入，每次I～2 mL，每隔15～30 min 1次，實踐證明[10]于氣管套管口處滴藥，不易達到肺內(nèi)，只能在氣管內(nèi)起到抑菌和濕潤痰液的作用。③霧化吸入。采用小霧量、短時間、間歇霧化法.

7 氣道感染的預(yù)防

7.1 嚴格無菌操作規(guī)程，待氣管如血管。

7.2 環(huán)境。室溫22～24℃，濕度60%～70%。每日空氣消毒，地面和病床設(shè)施用有效消毒液擦拭，每天2次。定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

7.3 避免交叉感染.治療器械材料如吸痰管、氣管導(dǎo)管等選用一次性物品，吸痰器的導(dǎo)管、儲液瓶、霧化管、濕化瓶等應(yīng)嚴格消毒滅菌。

7.4 口腔護理。保持口腔清潔，口腔護理2次/天，減少口腔感染所致的下呼吸道感染。

綜上所述，氣管切開呼吸道護理漸趨完善，臨床應(yīng)用還需將理論、經(jīng)驗與實際相結(jié)合，從預(yù)防感染、通暢氣道、維護呼吸道正常功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出發(fā)，幫助患者早日康復(fù)、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

[1] 吳志萍.ICU患者氣管切開的護理[J].護理研究,2003,17(6)∶46-47.

[2] 趙潤平.氣管切開患者肺感染的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(3)∶199-200.

[3] 莫麟,武秀紅.氣管切開患者適時吸痰的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2007,6(8)∶753-754.

[4] 段輝菊.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,3(9)∶158-159.

[5] 劉玲,范書央.重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后護理進展氣管切開護理體會[J].當(dāng)代護士∶學(xué)術(shù)版,2008,15(2)∶8-10.

[6] 徐淑華,楊靜平.外科手術(shù)薄膜在氣管切開造口愈合中的應(yīng)用[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10,(2)∶65-66.

[7] 李云霞.安普貼水膠敷料在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2011,2(10)∶80.

[8] 徐習(xí),孫欣,胡美蓉.安普貼潰瘍?nèi)殳彿罅显跉夤芮虚_傷口中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2004,10(4)∶341.

[9] 彭莉.氣管切開護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(5)∶1205.

[10] 椒萍,陳京立.輸液器控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志,2003,38(3)∶193.

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1671-8194（2013）13-0057-02