高曉冬

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

比較動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與指尖血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病患者低血糖事件的重要意義

高曉冬

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的比較動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（cotinnuous glucose monitoring system，CGMS）與指尖監(jiān)測(cè)血糖在2型糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中低血糖事件的意義。方法應(yīng)用CGMS對(duì)住院的70例2型糖尿病患者進(jìn)行72h的血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)用指尖血糖監(jiān)測(cè)儀，每天至少監(jiān)測(cè)7次血糖，觀察比較低血糖事件發(fā)生的情況。結(jié)果指尖血糖監(jiān)測(cè)僅發(fā)現(xiàn)15例21次低血糖，而CGMS發(fā)現(xiàn)30例出現(xiàn)110次低血糖，其中20例出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖（Unawareness of hypoglycemia，HU），以夜間多見(jiàn)。結(jié)論CGMS是目前監(jiān)測(cè)糖尿病患者低血糖事件較為先進(jìn)的手段。

糖尿??；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；指尖血糖監(jiān)測(cè)；低血糖

血糖監(jiān)測(cè)作為糖尿病管理的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估患者糖代謝紊亂的程度，從而制定個(gè)性化降糖方案，同時(shí)也反映治療效果并進(jìn)一步指導(dǎo)治療?；颊咦晕已潜O(jiān)測(cè)（SMBG）是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，但其無(wú)法完整反映患者全天血糖譜，存在盲區(qū)。因此，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）應(yīng)運(yùn)而生，在臨床上得到推廣和應(yīng)用。CGMS通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器埋植于皮下，監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，進(jìn)而反映血糖水平，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖譜，了解血糖波動(dòng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)方法所探測(cè)的高血糖事件和低血糖事件[1]。

胰島素的強(qiáng)化治療可以迅速使血糖控制達(dá)到理想狀態(tài)，但低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。CGMS可以作連續(xù)72h的血糖監(jiān)測(cè)，獲得血糖波動(dòng)曲線圖。本研究是一項(xiàng)回顧性研究，通過(guò)對(duì)70例的2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)分析，比較CGMS和傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測(cè)方法對(duì)于胰島素治療的2型糖尿病患者血糖控制的穩(wěn)定性以及低血糖事件的重要意義[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年6月期間在本院住院、應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者70例，男40例，女30例。年齡22～74歲，平均55.25歲。病程2個(gè)月～20年。排除急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對(duì)入院的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療方案，采用美國(guó)MiniMed動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），將血糖感應(yīng)器探頭植入皮下，進(jìn)行連續(xù)72h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。同時(shí)指導(dǎo)患者每天至少監(jiān)測(cè)7次指尖血糖（指尖血糖儀應(yīng)用日本泰爾茂血糖儀）：三餐前、三餐后2h和凌晨3∶00。在記錄本上記錄血糖值、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間和低血糖事件的發(fā)生情況，把這些信息輸入至CGMS。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)完成以后，隨時(shí)下載數(shù)據(jù)，采用CGMS software3.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 判斷

CGMS或血糖儀測(cè)得血糖≤3.9mmol/L為低血糖。

2 結(jié) 果

在70例應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者中，使用CGMS發(fā)現(xiàn)30例出現(xiàn)110次低血糖事件，其中20例出現(xiàn)無(wú)癥頭性低血糖（HU），以3：00～6：00為最多見(jiàn)。血糖≤2.5 mmol /L，有23次，占20.9%；血糖≤2.8 mmol/L，有32次，占29.1%；血糖≤3.9 mmol/L，有55次，占55.0%。本研究發(fā)現(xiàn)不同類型胰島素治療的糖尿病患者HU時(shí)間段分布有所差異：長(zhǎng)效胰島素治療者低血糖38次，發(fā)生在餐前占65.5%，夜間占35.5%，預(yù)混胰島素治療者低血糖72次，發(fā)生在餐前占46.6%，夜間占53.4%。且睡前血糖低于6.0mmol/L，夜間低血糖發(fā)生率占約80%。而傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測(cè)僅僅發(fā)現(xiàn)15例21次低血糖，為CGMS監(jiān)測(cè)到的19.1%，說(shuō)明即使頻繁的指尖血糖監(jiān)測(cè)還會(huì)有絕大多數(shù)的低血糖被遺漏，尤其是HU。

3 討 論

3.1 指尖血糖監(jiān)測(cè)是了解血糖水平的最主要途徑，但它只能反映某一瞬間的血糖值。而一日內(nèi)的血糖是時(shí)刻變化的，夜間頻繁的監(jiān)測(cè)血糖給患者帶來(lái)不便。正如本研究所示，指尖血糖監(jiān)測(cè)僅僅發(fā)現(xiàn)21次低血糖事件，而CGMS發(fā)現(xiàn)110次低血糖事件，后者為前者5倍，說(shuō)明即使頻繁的指尖血糖監(jiān)測(cè)還是會(huì)有絕大多數(shù)的低血糖未被發(fā)現(xiàn)，尤其是HU。另外，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者HU持續(xù)時(shí)間差異很大，從數(shù)分鐘到數(shù)時(shí)不等，提示CGMS揭示許多未曾發(fā)現(xiàn)的低血糖。因此，CGMS較一般傳統(tǒng)的SMBG的優(yōu)勢(shì)在于[3]：①可幫助醫(yī)生分析夜間血糖控制情況；②檢測(cè)出HU發(fā)生的時(shí)間及頻率；③發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象；④患者可以在監(jiān)測(cè)期間將進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、注射胰島素等事件同步輸入至CGMS，監(jiān)測(cè)完畢以后，連同血糖的數(shù)據(jù)和圖形儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中并可打印出來(lái)，將能更好地分析血糖控制的情況，使治療個(gè)體化，縮短療程。

3.2 在非糖尿病人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤2.8mmol/L。但在糖尿病治療的患者，只要血糖低于3.9mmol/L即屬低血糖范疇[4]。低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)。約2%的糖尿病患者的死亡病例是由低血糖引起的。DCCT 、UKPDS 和ACCORD等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者的防治，要積極的減少低血糖發(fā)生，充分了解低血糖發(fā)生的機(jī)制，提供合適的治療方案，降低低血糖危險(xiǎn)因素。對(duì)于條件允許的糖尿病患者，積極開(kāi)展CGMS監(jiān)測(cè)，全天候的監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生，有利于調(diào)整治療方案，降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 CGMS也具有一定的局限性。張光梅的研究指出[5]，CGMS測(cè)定值比血漿血糖值低，會(huì)低估血糖的水平，造成假性夜間低血糖，即CGMS報(bào)道的夜間低血糖可能存有假象，應(yīng)仔細(xì)分析，以避免錯(cuò)誤的減少夜間藥物劑量。因此，解讀CGMS圖譜及數(shù)據(jù)須注意幾點(diǎn)：①應(yīng)著重分析血糖波動(dòng)規(guī)律和趨勢(shì)，并盡量查找出造成血糖異常波動(dòng)的原因，而不“糾結(jié)”于個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對(duì)血糖值。②每次的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)僅是反映既往短時(shí)間（例如72h）血糖波動(dòng)情況，不能將此時(shí)間窗擴(kuò)大化。③推薦采用“三步法”標(biāo)準(zhǔn)分析模式解讀CGMS圖譜及數(shù)據(jù)，即“一”分析夜間血糖，“二”看餐前血糖，“三”看餐后血糖，每個(gè)步驟要先觀察低血糖、后看高血糖并找到具體原因，以調(diào)整治療方案[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2009年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(48)∶3388-3392.

[2] 劉艷,程杰,郭蔚瑩.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者低血糖尿病事件的重要意義[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,30(2)∶259-260.

[3] 黃晨,李榕.持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可靠性研究.[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(1)∶37-38.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版) [M].北京∶北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010∶33-34.

[5] 張光梅.動(dòng)態(tài)血糖尿病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,2∶49-50.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)[J].中華糖尿病雜志,2012,10(4)∶21-22.

Compared Monitoring Fingertip Blood Glucose with Monitoring Significance of Hypoglycemic Events in Patients with Type 2 Diabetes

GAO Xiao-dong

(Department of Endocrinology, Sujiatun District Central Hospital of Shenyang, Shenyang 110101, China)

ObjectiveCompare the glucose monitoring system (cotinnuous glucose monitoring system CGMS) with fingertips monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes, insulin treatment process hypoglycemic events significance.MethodsApplicated CGMS 70 patients with type 2 diabetes 72h blood glucose monitoring, at the same time use a fingertip blood glucose monitor monitoring at least seven times a day glycemic observed hypoglycemia occurred.ResultsFingertip blood glucose monitoring found only 15 cases, 21 times, low blood sugar, and CGMS found 30 cases of 110 times low blood sugar, including 20 cases of asymptomatic hypoglycemia (Unawareness of hypoglycemia HU), more common in night.ConclusionCGMS is more advanced means of monitoring patients with diabetes hypoglycemic events.

Diabetes; Continuous glucose monitoring system; Fingertip blood glucose monitoring; Hypoglycemia

R587.1

B

1671-8194（2013）13-0004-02