院內(nèi)心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時用激素可改善神經(jīng)功能

一項(xiàng)來自希臘的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究提示，對于需要應(yīng)用升壓藥的院內(nèi)心臟驟?；颊?，與單用腎上腺素相比，心肺復(fù)蘇（CPR）期間同時用腎上腺素和激素且復(fù)蘇后仍休克者繼續(xù)用激素有助于改善神經(jīng)結(jié)局。（JAMA.2013, 310: 270.）

該研究入選268 例需要應(yīng)用腎上腺素的心臟驟停患者。在實(shí)施頭5 輪CPR時，130 例患者接受垂體后葉素（每輪CPR給20 IU）和腎上腺素（每輪CPR給1 mg）治療（激素組），其余138 例應(yīng)用生理鹽水和腎上腺素（對照組）；其中激素組在首輪CPR時同時應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（40 mg），而對照組則用生理鹽水；對于復(fù)蘇后血液動力學(xué)仍不穩(wěn)定者，激素組靜脈應(yīng)用氫化可的松1 周（300 mg/d），而對照組仍用生理鹽水。

結(jié)果顯示，激素組患者自主循環(huán)恢復(fù)≥ 20 min（83.9% vs 65.9%，OR=2.98，P=0.005） 和以腦功能分級1～2 級（1 級可完全正常生活和工作，2 級中度殘疾但生活可自理）出院（13.9% vs 5.1%，OR=3.28，P=0.02）的幾率明顯增加。在復(fù)蘇后血液動力學(xué)仍不穩(wěn)定的患者中，激素組以腦功能1～2 級出院的可能性仍高于對照組（21.1% vs 8.2%，OR=3.74，P=0.02）。兩組中不良事件發(fā)生率相似。

研究者認(rèn)為，心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，應(yīng)用激素可避免神經(jīng)二次損傷。心臟驟停后腎上腺等外周器官會缺血，因此激素水平會降低，此時補(bǔ)充激素可能有益；此外，激素還有助于血管收縮劑發(fā)揮作用。

《中國循環(huán)雜志》 編輯部