歐美影像學(xué)會(huì)建議癌癥患者胸部放療后應(yīng)定期篩查心臟病

近期，歐洲心血管影像學(xué)學(xué)會(huì)和美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)發(fā)布共識(shí)，建議因霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等癌癥接受胸部放療的患者每5～10 年接受超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估是否存在放射損傷性心臟?。≧IHD），后者包括心包炎、瓣膜性心臟病、心肌損傷、微血管功能障礙、冠脈疾病、心肌缺血和限制性心肌病等。（Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013,14: 721.）

證據(jù)表明，胸部放療可導(dǎo)致RIHD 風(fēng)險(xiǎn)增加，10%～30%接受胸部放療的患者會(huì)出現(xiàn)RIHD。有研究顯示，因霍奇金淋巴瘤或乳腺癌接受胸部放療的患者發(fā)生RIHD 的風(fēng)險(xiǎn)分別增加6.3 倍和2.0～5.9倍。RIHD 風(fēng)險(xiǎn)與輻射量和暴露時(shí)間有關(guān)，因此，預(yù)防RIHD 的措施包括改變輻射場(chǎng)和放療時(shí)屏蔽心臟區(qū)域。

該共識(shí)指出，RIHD 的危險(xiǎn)因素包括：前胸或左胸照射、年齡＜50 歲、合并心血管疾病危險(xiǎn)因素（包括糖尿病、吸煙、超重、中重度高血壓和高膽固醇血癥）、既往心血管疾病史、照射累積劑量＞30 Gy、分次照射劑量＞2 Gy/d、腫瘤位于心臟區(qū)域或鄰近心臟、照射區(qū)域無屏蔽保護(hù)以及同時(shí)化療（尤其是用蒽環(huán)類藥物）。接受前胸或左胸照射及合并其他RIHD危險(xiǎn)因素的患者屬于高?；颊?。上個(gè)世紀(jì)80年代接受高劑量照射的患者出現(xiàn)左室功能障礙、瓣膜性心臟病和冠脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)尤其高。RIHD 通常在放療后5～20年后出現(xiàn)。

該聲明建議，患者在胸部放療前應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查，以確定心臟結(jié)構(gòu)和功能有無異常。放療后，患者每年應(yīng)體檢1次，尤其要注意有無心臟疾病癥狀和體征。合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)?；€存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常者及無癥狀的心血管疾病高?；颊邞?yīng)在放療后5年首次接受超聲心動(dòng)圖篩查；無癥狀的心血管疾病低中危患者則應(yīng)在放療后10年接受超聲心動(dòng)圖篩查；此后均每5年篩查1次。當(dāng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不確定時(shí)，可進(jìn)一步行心臟CT、核磁共振或核醫(yī)學(xué)檢查。

《中國循環(huán)雜志》 編輯部