趙曉莉，韓玉芬

(大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116013)

子宮腺肌病是婦科臨床中疑難雜病之一，以痛經(jīng)進(jìn)行性加重、伴月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)據(jù)其癥狀將其歸于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為氣血瘀滯，瘀血寒痰阻于胞宮，胞絡(luò)不通則痛，瘀血停滯內(nèi)留則蓄積形成瘤塊。強(qiáng)調(diào)治療以活血化瘀、軟堅消癥為主，臨床亦頗多效驗。

余從醫(yī)10余年，治療本病亦以活血消癥為主，于痛甚者多見失笑之功。然在眾多患者中總有一二成不見好轉(zhuǎn)。2010年1月，嘗治一小學(xué)六年級班主任李某，48歲，腺肌癥病史16年。初診除痛經(jīng)外癥見面色蒼白晦暗，時感腰酸背痛，夜寐欠寧，乏力神疲，每步行至三樓診室即必于候診椅上微喘休息，舌淡苔薄、脈細(xì)弱。給予活血方5劑，經(jīng)后復(fù)診未效，曰適當(dāng)調(diào)理體質(zhì)后手術(shù)切除子宮。余遂棄用活血散結(jié)諸藥，據(jù)其面色蒼白、舌淡脈微之征給予八珍湯七劑:黨參30g，黃芪30 g，生白術(shù)20 g，當(dāng)歸20 g，熟地15 g，川芎 10 g，白芍 20 g，炙甘草 75 g，杜仲 10g，懷山藥20g，川斷10g。服后目明神寧，稍有力氣，要求繼續(xù)服用，遂服至經(jīng)前。不意經(jīng)后復(fù)診痛經(jīng)大減，不須手術(shù)。頓悟中醫(yī)看病不辨病，定要脈癥合參，辨證下藥。《醫(yī)方考》說:“夫面色白光白，則望之而知其氣虛矣;言語輕微，則聞之而知其氣虛矣;四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣?！毖a(bǔ)益中焦脾胃之氣，以恢復(fù)其運(yùn)化受納之功，故給予四君子以補(bǔ)之。該患者屬虛實夾雜，但邪實正虛。邪實乃內(nèi)患癥瘕，正虛因癥瘕所致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢、生化無源，治法主要以補(bǔ)虛固正為主，兼活血化瘀之品，攻邪而不傷正。本方八珍湯補(bǔ)氣補(bǔ)血，參芪為君?！侗窘?jīng)》謂人參“補(bǔ)五臟，安精神”。黃芪健脾益氣，補(bǔ)氣以行滯，何夢瑤謂之“補(bǔ)益正氣，兼導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，使氣旺流通，破殘之邪，不攻自走矣”(《醫(yī)碥》);杜仲、川斷溫腎填精;山藥健脾益氣;歸、芎活血補(bǔ)血，補(bǔ)中有行;諸藥成方，健脾溫腎，氣血并補(bǔ)，補(bǔ)中善行，藥對病證，其效如神。

又于2011年冬治醫(yī)大附院一護(hù)士，初某，45歲。曾外科工作8年，產(chǎn)后因體衰腺肌癥痛經(jīng)轉(zhuǎn)至干部病房上常白班，但每月腹痛半月左右，遍尋本院中西專家治療，惟止痛藥見效，常因病請假。來診除痛經(jīng)外兼見面色萎黃、午后神疲、排便無力、舌胖脈弱，即給予八珍湯原方，服5劑而痛減，7劑而痛止，隨診調(diào)理月余未再影響工作。余仿此法治療腺肌癥以虛為主活血不效者，多其效如神?！夺t(yī)林改錯》曰:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無力，必停留而瘀?！边@些患者多為七七之年，病史十?dāng)?shù)年，經(jīng)年疼痛，經(jīng)期以止痛藥為伍。初患病時經(jīng)量極多，久則量少，色黑瘀塊，但任加活血破血之品均不見效，并可見在治療期間疼痛時間延長，連及經(jīng)期前后半月有余。細(xì)究此類疼痛多以虛性腹痛為主，并不僅限于小腹子宮處，疼痛程度與經(jīng)血多少無明顯關(guān)系，經(jīng)血雖黑褐之色，但質(zhì)并不稠，多為黑褐血水，面色非萎黃即蒼白灰暗，疲乏無力，精神倦怠，此眾患者絕非以瘀為主，而是“虛”字當(dāng)頭!正如《沈氏尊生書》所云:“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血凝。”氣旺則血行，血行則絡(luò)脈通暢，瘀血消散。

八珍湯出自明·《正體類要》，是“氣血雙補(bǔ)”的代表方。以補(bǔ)益之劑治療有明顯癥瘕的腺肌癥，如非眼見為憑，實非吾等愚笨之輩所能想及?；厥自倏?，久病必虛，氣隨血脫，氣虛無以生血，不榮則痛，定當(dāng)補(bǔ)益氣血方能見效。至于癥瘕，待經(jīng)停肌萎自不必究。

［1］邱群，高月平.子宮腺肌病的中醫(yī)專方及輔助治療［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012(1).

［2］曹振健.淺析子宮腺肌病的中醫(yī)藥治療［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2008(2).

［3］關(guān)永格.子宮腺肌病中醫(yī)證型分布與化瘀止痛方及其拆方的干預(yù)機(jī)制研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.