李冠芳

廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300

產(chǎn)科護理干預(yù)對胎膜早破產(chǎn)婦的臨床效果觀察

李冠芳

廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300

目的 分析并探討護理干預(yù)在臨床上對產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析本院2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦的臨床資料，將120例孕婦分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，按照孕婦的不同情況實施護理干預(yù)措施。比較兩組孕婦的孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染率、新生兒體重、新生兒Apgar評分、死亡率等情況。結(jié)果 兩組患者在孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染率、新生兒體重、新生兒Apgar評分、死亡率等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胎膜早破孕婦實施簡單安全的護理干預(yù)措施，可以在保證母嬰安全的前提下，降低孕婦感染率，提高新生兒存活率，對改善母嬰預(yù)后，提升母嬰健康水平方面有積極的臨床意義。

胎膜早破；護理干預(yù)；死亡率；感染率

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)以前發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂和母嬰感染[1]。在國外報道中，胎膜早破發(fā)生率為5%～15%[2]，對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。其中，胎位窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎膜早剝、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等為其主要危害，可出現(xiàn)宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的感染率升高，增加胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響。為了減少并發(fā)癥，提高新生兒成活率，降低胎兒早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率，本院以2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦為研究對象，通過對胎膜早破患者加強護理干預(yù)措施，分析探討有效的護理干預(yù)對胎膜早破孕婦的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科于2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦中，年齡21～43歲，平均27歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦85例；孕周28～34周 48例，34+1～36周72例。將120例孕婦分為對照組和觀察組，每組均為60例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次等一般資料方面比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過以下情況可以確診為胎膜早破：孕婦感到陰道內(nèi)有液體流出，有陣發(fā)性或持續(xù)性陰道排出液；進行陰道分泌物pH值測定，pH≥7，呈堿性；進行陰道液涂片檢查，可見胎脂、胎毛或胎兒上皮細(xì)胞；對子宮頸、陰道分泌物直接鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶[3]。

1.3 護理方法

對照組孕婦給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組孕婦在對照組護理方法的基礎(chǔ)上對不同孕婦給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施：

1.3.1 心理護理 胎膜早破患者多由急診收入院，胎膜早破一旦出現(xiàn)，便會給孕婦帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，因為考慮腹中胎兒的安危而出現(xiàn)焦慮不安心理。陌生的醫(yī)院環(huán)境、家屬的緊張情緒均帶給孕婦負(fù)面情緒，會導(dǎo)致宮縮，甚至早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。護理人員應(yīng)該加強和孕婦之間的交流和溝通，態(tài)度熱情和藹，以此來建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)孕婦不同的具體情況對孕婦進行早期評估，進行胎膜早破的健康教育，讓孕婦對胎膜早破造成的影響和治療措施充分了解，用穩(wěn)定心態(tài)來積極配合護理和治療。為孕婦創(chuàng)造一個良好的待產(chǎn)環(huán)境，取得家屬配合并同時給予必要的心理支持和照顧。預(yù)防孕婦由于心理因素而導(dǎo)致的早產(chǎn)或者難產(chǎn)[4]。

1.3.2 體位及飲食護理 囑咐胎膜早破孕婦盡量在床上活動，保證大便通暢，避免過度咳嗽用力，讓家屬定期為其翻身。應(yīng)指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位或是臀高平臥位，維持孕婦舒適度[5]，增加子宮胎盤血液灌注量，這樣可以降低宮腔內(nèi)壓力，減少自發(fā)性宮縮次數(shù)，減少羊水流出，防止發(fā)生臍帶脫垂，對胎兒的營養(yǎng)代謝和氧氣供給有好處。護理人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦多進食高蛋白、高熱量、清淡、富含維生素、易消化的食物。因臥床休息，孕婦腸道蠕動緩慢，應(yīng)多吃粗纖維蔬菜和水果，保持排便通暢，避免出現(xiàn)便秘，增加宮腔壓力而出現(xiàn)宮縮[6]。另外應(yīng)保證孕婦每天至少飲用2000 mL水以保證血容量充足。

1.3.3 預(yù)防感染 發(fā)生胎膜早破的孕婦存在感染的危險，因而預(yù)防感染是保障母嬰健康的關(guān)鍵所在。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，每隔3小時監(jiān)測1次，超過37.5℃要及時通知醫(yī)生；囑孕婦保持會陰清潔，勤換吸水性好的消毒會陰墊，每日兩次用0.5%的碘伏消毒擦洗外陰，應(yīng)避免灌腸，防止逆行感染，禁止不必要的肛門檢查和陰道檢查，防治增加感染機會；遵醫(yī)囑給予必要的抗生素來預(yù)防感染，注意血象變化；輕壓子宮檢查孕婦有無壓痛，觀察陰道排出液的性狀、色、量、味等情況并做好記錄，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.3.4 用藥護理 胎膜早破患者在用藥前向孕婦耐心解釋，囑咐孕婦在用藥過程中有可能出現(xiàn)的不良情況，讓孕婦可以積極配合。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用地塞米松注射液促進胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低新生兒呼吸窘迫癥的發(fā)生，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促進胎兒肺成熟。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的心率及血壓情況，必要時可對孕婦實施心電監(jiān)護。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦在孕周、產(chǎn)后出血、孕婦感染率、新生兒體重、新生兒Apgar評分、死亡率等方面上的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦孕周延長，產(chǎn)后出血減少，孕婦感染率降低，新生兒體重增加，新生兒Apgar評分改善，死亡率下降。與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦和新生兒圍生期情況對比（±s）

表1 兩組孕婦和新生兒圍生期情況對比（±s）

組別 例數(shù)（n）產(chǎn)婦孕周（周）產(chǎn)后出血（mL）感染率（%）新生兒體重（kg）Apgar評分死亡率（%）對照組觀察組60 60 34.2±2.3 36.2±1.7 356.7±65.7 300.4±70.6 8（13.3）2（3.3）2.53±0.4 3.58±0.6 8.0±0.6 9.2±0.4 7（11.7）1（1.7）

3 討論

胎膜早破作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂和新生兒肺炎、新生兒窘迫等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者會造成宮內(nèi)感染以及胎兒死亡。胎膜早破孕婦作為孕婦中的特殊人群，焦慮的情緒和院內(nèi)陌生環(huán)境給孕婦帶來一定程度上的心理負(fù)擔(dān)。良好的溝通和一定的心理支持可使孕婦積極配合治療和護理，對孕婦及胎兒的存活率有很重要的意義。嚴(yán)格進行母嬰監(jiān)測和及時正確的治療措施，再加上細(xì)心精致的整體護理，是改善母兒預(yù)后的基本保證[7]。

參與本次研究的120例胎膜早破孕婦中，觀察組60例孕婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)措施，結(jié)果提示產(chǎn)后感染率明顯低于對照組孕婦，死亡率也明顯下降。

護理人員應(yīng)該對孕婦加強積極的護理干預(yù)，做好孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護理、飲食護理、用藥護理、預(yù)防感染等護理干預(yù)措施，加強與孕婦間的溝通交流，滿足孕婦的心理需要。做好產(chǎn)褥期護理，預(yù)防發(fā)生感染，對于降低孕婦產(chǎn)后感染率和提高新生兒生存率有重要的臨床意義[8]。本結(jié)果提示，對胎膜早破孕婦的護理干預(yù)應(yīng)用效果良好，俗話說三分治療，七分護理，積極有效的護理模式對改善母嬰預(yù)后水平，提高孕婦分娩質(zhì)量有重要臨床意義。

[1]趙曉勝，黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護理[J].中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（6）：23-24.

[2]李會新，井麗，李鈴，等.期待療法在未足月胎膜早破護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（3）：668-669.

[3]高霞.未足月胎膜早破孕婦期待療法的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：716.

[4]唐莉玲.胎膜早破160例的臨床護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6450.

[5]胡冰.個體化護理干預(yù)對胎膜早破孕婦的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（7）：1145-1146.

[6]龔素昭.未足月胎膜早破期待療法的效果評價及注意事項探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）：23-24.

[7]問延華.淺述 78例未足月兒胎膜早破的護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，35（1）：151.

[8]蔣蘇月.早產(chǎn)胎膜早破124例臨床護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（1）：44-45.

Clinical effects observation of obstetrical care interventions on maternity patient with premature rupture of fetal membranes

LI Guanfang
Maternal and Child Care Service Centre of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo analyze and probe into the application effect of care interventions on premature rupture of fetal membranes clinically.MethodsThe clinical data of 120 pregnant women with premature rupture of fetal membranes

by our hospital from Aug.2010 to Oct.2011 were analyzed retrospectively.120 pregnant women were divided into control group and observation group with 60 cases in each group.The routine care interventions were administrated to patients in control group.And the care interventions were carried out according to different situations of pregnant women on the basis of the routine care in observation group.Then the conditions of pregnant women of two groups,including gestational weeks,postpartum hemorrhage,infection rate,neonatal weight,Apgar scores and mortality rate of newborns were compared.ResultsCompared observation group with control group,there were statistical differences in gestational weeks,postpartum hemorrhage,infection rate,neonatal weight,Apgar scores and mortality rate of newborns between the two groups(P＜0.05).ConclusionSimple and safe care interventions to pregnant women with premature rupture of fetal membranes can reduce the infection rate of pregnant women and improve the survival rate of newborns under the premise to ensure the safety of mother and baby.It has very positive clinical meaning for improving prognosis and health level of mother and baby.

Premature rupture of fetal membranes;Care intervention;Mortality;Infection rate

R711

B

1674-4721（2013）04（b）-0126-02

2013-01-17 本文編輯：袁 成）